上頜尖牙因各種原因常發生埋伏阻生，影響患者顏麵美觀和口腔功能，正確的診斷是成功治療阻生尖牙的關鍵。隨著影像技術的發展，錐形束CT(conebeamcomputertomography，CBCT)因其獨特的成像特點被廣泛應用於臨床，特別是口腔正畸科。現對1例上頜尖牙埋伏阻生患者的臨床資料進行報道。
1臨床資料
男性患者，16歲，因“牙不齊，要求矯治”就診口腔正畸科。查：B3未萌，B3區域齶側捫及膨隆。使用卡瓦公司的錐形束CT對患者進行頜麵部水平掃描，掃描獲得原始數據，對圖像進行三維重建。圖像顯示患者B3齶側阻生，根遠中向並且根尖向近中彎曲，冠於B2齶側。根據矯治計劃，在局麻下拔除B3，牙體完整。拔除樣本牙後，立即將離體牙於3%過氧化氫溶液中浸泡10h後，自來水衝洗牙體30min，自然風幹。將CBCT掃描獲得的原始數據，導入INVIVO第三方軟件調整圖像大小進行測量，並保存圖片。
對重建後的圖像進行調整，在冠狀麵和矢狀麵上旋轉圖像，使牙體長軸平行於這兩個平麵。調整後的CT圖像包含以下定點：O為根尖點，A為牙根近中彎曲點(在正中冠狀麵上，牙根近中側切線所形成交交角的角平分線與牙根近中彎曲處的交點)，B為牙根遠中彎曲點(在正中冠狀麵上，牙根遠中側切線所形成交交角的角平分線與牙根遠中彎曲處的交點)，C為近中切角點，D為遠中切角點，E為牙尖點;釉牙骨質界(CEJ)是在冠狀麵上將垂直標誌線移至牙體長軸，在矢狀麵上尋找釉質的最根方點。再以同法在離體牙上定點，標記點O'、A'、B'、C'、D'、E'，如圖1所示。分別測量線距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨質界的距離和∠OAC、∠O'A'C'、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD及∠O'B'D'角度，如圖2、圖3。
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2結果
CBCT在實體牙測量值的長度在在0.01～0.04mm，角度在-1.4°～2.9°波動。見圖2、圖3。
3討論
口腔科醫生早期是通過根尖牙片完成對牙體參數的影像學測量，但測量的準確性受到投照角度、膠片位置及影像變形等影響。CBCT技術是近幾年來出現的一種操作簡單，空間分辨率高，對應組織顯像良好的新型影像技術，具有獨特的三維成像特點，能夠準確清晰地獲取上頜阻生尖牙三維立體重建圖像，且能清晰顯示阻生尖牙形態，可更好地引導正畸治療的順利進行。CBCT不僅可以直觀地顯示牙體的三維立體結構，還能提供冠狀、矢狀和橫斷麵等多平麵重建影像，全麵準確地反映牙根變異的特點，是目前應用於埋伏阻生牙疾病診斷較為理想的影像技術。
本例患者因牙不齊，要求矯治，在臨床檢查中發現左上尖牙埋伏阻生。通過CBCT觀測到尖牙阻生於B2齶側，並且根部向近中彎曲，增加了牽引的難度。在獲得患者及家屬知情同意後，采取拔除左上埋伏阻生尖牙矯治，應用CBCT對實體牙測量線距和角度的對比，實體牙長度0.01～0.04mm、角度為-1.4°～2.9°，這樣的誤差範圍可能來源於兩個方麵，一是本病例除了在CBCT正中矢狀麵和冠狀麵斷層圖像上標記牙尖、近遠中切角、釉牙本質界，根尖，這些點在CBCT圖像和離體牙上都易於定位和重複測量，便於獲得準確的結果;自定義牙根彎曲處的兩個點，這些點是人為標記的，可能會產生一定差別;二是CBCT係統本身存在誤差，Sherrard等在研究中發現CBCT設備像素體積越大，測量值誤差越大;Ponder等指出，像素體積越小，牙長度各參數的測量更為精確。
通過對本例患者的數據測量發現CBCT的三維立體重建更能提供客觀準確的影像學信息。在對上頜阻生尖牙的測量分析中CBCT測量值與實體牙測量值相比較，兩者雖然存在差異，但是差異可在臨床接受範圍之內。
來源：貴陽醫學院學報2015年6月第40卷第6期
