種植是一種以缺牙處骨質植入的鈦釘為固位基礎,上方連接牙修複體的修複方式。由於其高度模擬天然牙,且不傷害缺牙兩邊的牙齒,種植修複的方式非常受推崇。
很多情況下,牙並不會自然而然的脫落,通常一些患者由於牙病去醫院尋求時會被告知牙保不住了,此時還有牙根殘留,需要拔除後再修複。傳統種植手術通常在在拔牙後3個月,軟組織和骨質都完全愈合的情況下實施,因此也被稱為延期種植。而即刻種植,顧名思義就是拔牙後立即實施種植手術,減少了數月的等待時間。
即刻種植有什麼優勢?
1.節約時間
這個優點是顯而易見的。拔牙後立即施行種植手術,縮短了患者等待拔牙創愈合的3個月時間。患者口內缺牙的時間少了,生活更方便。有研究顯示較短的療程可以使患者對種植治療的滿意度提高。
2.容易定位
種植修複的最終修複效果與種植體植入的位置密切相關,因此準確定位至關重要。即刻種植中由於保留了原牙槽窩,沿著原有的牙槽窩,更容易使種植體方位與整體牙列保持一致,協調美觀。
3.有可能保存更多的骨質(存疑)
拔牙後,在拔牙創自體愈合時,牙槽脊的高度和寬度都會有不同程度的下降,其中較薄的頰側骨壁的吸收尤其明顯。牙槽脊吸收後,牙齦也隨之萎縮,金屬肩台暴露,非常影響美觀。
有學者認為在拔牙後即刻種植可以阻止了自體愈合時的骨吸收,因此有利於美觀。然而一篇關於動物實驗的綜述表示即刻種植並不能減少頰側骨壁的吸收;另一項臨床研究對照試驗顯示在完成修複2年後,即刻種植的骨吸收比延遲種植少,然而5年後這種差異就消失了。所以關於即刻種植有利於美觀這一點不能妄下結論,還需更多實驗證實。
即刻種植有什麼劣勢?
1.失敗和並發症的風險更高
種植失敗就是種植體鬆動,分為早期失敗(植入後種植體無法與骨形成骨整合)和晚期失敗(已形成的骨整合無法保持);並發症有感染,神經損傷和出血等等。
一篇納入126個患者的臨床對照研究的係統綜述顯示:即刻種植和延期種植的失敗率的差異沒有統計學意義,但是但從具體數據來看,即刻種植組的失敗率更大(6:1)。
2.費用
拔牙後牙槽窩與種植體形狀的差異造成種植體與骨之間有間隙,需要骨粉填充;拔牙後軟組織的損傷造成傷口無法關閉,也需要在骨粉上蓋生物膜防止泄漏,這些都會導致手術的複雜程度增加和費用增高。現在關於植骨的必要性的研究還相對缺乏,一項臨床對照實驗對比了植骨與否對即刻種植的影響,沒有發現明顯差異,然而兩個失敗和兩個並發症的患者都出現在植骨組。
牙槽窩與種植體形狀的差異造成種植體與骨之間出現了間隙
即刻種植的適應症和禁忌症
由於潛在的風險更高,醫師要更注意患者即刻種植適應症和禁忌症的篩選。
1.即刻種植的適應症
因各種原因無法保存的患牙,無明顯牙周溢膿,骨餘量足夠,周圍軟組織健康且足夠利用,無手術禁忌的全身疾患。
2.即刻種植的禁忌症
拔牙時有膿溢出
相鄰組織有蜂窩織炎和肉芽組織
拔牙後缺乏足夠的骨質
患牙太靠近下頜神經管,上頜竇或鼻腔等解剖位置
義齒修複空間不足
有不利於傷口愈合的全身疾患
不良的衛生習慣且無法糾正
咬合關係嚴重不良
隨著科技和研究的發展,一些禁忌症也有望成為適應症。多項研究發現根尖病變的即刻種植也能取得良好的臨床效果。
牙周炎是牙齒無法保留的一個重要病因,而牙周炎患者的種植治療易因感染而導致種植失敗。據研究統計牙周炎患者的種植失敗率和並發症概率都較無牙周病史的人為高。未經治療的牙周炎也應該視為種植的禁忌症,種植治療前需經過係統的治療和維護,由牙周科醫師評估炎症控製良好後才可行;術後也需持續進行牙周維護,保持良好的口腔環境。