加拿大多倫多大學Alters等進行的薈萃分析顯示,對於抗生素經驗性治療臨床可疑呼吸機相關肺炎(VAP),單藥治療療效並不劣於聯合用藥。目前沒有資料證實,哪種經驗性聯合治療方案更優化,哪種方案可使患者臨床轉歸更好。[Crit Care Med 2008, 36(1)∶108]
該項薈萃分析的資料來源於Medline、Embase 、Cochrane收錄的對照研究文獻和綜述文章。研究者選擇隨機對照研究,評價經驗性抗生素配方治療成人可疑VAP。主要研究終點為全因死亡率,次要終點為治療失敗率。
研究者對41項隨機試驗進行的分析,共納入7015例患者,有29種治療方案。
結果顯示,試驗的方法學質量不高,表現為隨訪完整率不高(43.9%),14.6%為雙盲幹預措施試驗,48.6%為隨機化隱藏試驗。
在有微生物學評價的患者中,總死亡率為20.3%,治療失敗率為37.4%。在各種抗生素治療方案之間,患者死亡率沒有差異。在3種彙總研究的比較中,僅1種比較顯示聯合應用頭孢他啶/氨基糖苷類劣於美羅培南(2項試驗,相對危險為0.70)。
在死亡率和治療失敗率方麵,單藥與聯合用藥相似(11項試驗),單藥治療死亡相對危險為0.94,失敗相對危險為0.88。(蘇曉)