作者簡介
郭航，博士、主任醫師，瑞泰口腔醫院院長。1986年畢業於第四軍醫大學口腔係,1991年獲第四軍醫大學口腔醫學院口腔修複學博士學位;1993年任海軍總醫院口腔科副主任醫師;2003年任北京大學口腔醫院第三門診部醫療主任、特需門診主任醫師;2011年起任瑞爾集團瑞泰口腔醫院院長。
對口腔美學，特別是牙齒色彩有深入研究。每年多次國內外專業交流，各地巡回講座，推廣新技術新材料新療法，在口腔美學、口腔種植修複領域有廣泛影響。主持科研課題6項，獲各類科技進步獎5項，其中軍隊科技進步一等獎1項，軍隊科技進步二等獎2項。為國際牙醫師學院院士、華人美學牙科學會副會長、中華口腔醫學會口腔美學專委會委員、中國整形美容協會口腔整形美容分會委員、北京口腔修複專業委員會委員、北京口腔種植專業委員會委員、ISCD認證培訓師、AIC種植講師、Bego種植講師、西諾德牙科學院顧問。
專業特長：複雜義齒與種植修複，口腔美學修複，複合樹脂及CAD/CAM微創修複。
基本情況
患者女性，25歲。主訴：換牙後上前牙有黃白斑紋，要求美觀修複。
臨床檢查
11牙冠唇側切端1/2白堊色斑紋，21牙冠唇側切端1/2黃白色斑紋，兩牙斑紋處均有較強不透明感，仔細觀察發現色斑透入牙齒深層，而非表麵著色。其餘前牙區有淺白堊色斑紋，基本不影響美觀(圖1)。
診斷
11、12氟牙症伴牙釉質發育不全。
治療計劃
治療過程
牙體預備，打磨局部發育不良的釉質層，在光學印模前進行口內噴粉，采用Cerec係統設計部分貼麵。酸蝕、衝洗、吹幹基牙牙麵後使用粘接劑粘接部分瓷貼麵並拋光，見圖2~11。
討論
關於一次就診
筆者從2006年接觸椅旁瓷修複，至今已有近10年了。Cerec伴隨我完成了上千例嵌體、全冠、半冠和貼麵修複病例，給數不清的患者帶來了心儀的美學修複效果;與此同時，我也從粘接修複這個老本行中受益，並從日新月異的數字化技術中獲得了無限快樂和滿足。
雖然數字化有很多優勢，就我的體會，椅旁數字化帶來的革命給臨床操作帶來的方便主要體現在兩點：口內光學印模和瓷修複一次完成。如果沒有椅旁瓷修複技術，本病例欲一次完成隻能采用複合樹脂修複，如果進行瓷貼麵修複就必須分兩次完成。而現在，借助椅旁數字化技術，整個臨床和製作過程用時隻需90~120分鍾。
關於部分貼麵
瓷粘接技術雖然已為口腔醫師有效地解決了牙釉質和牙本質的結合問題，但接下來更難的是瓷、複合樹脂粘接劑與牙體組織界麵顏色的問題。
根據牙體底色的不同和基牙預備量的多少，瓷貼麵材料可以是高通透的，也可以是低通透的。表麵顏色是由底色、粘接劑顏色和通透度、瓷貼麵顏色和通透度共同決定的。備牙和瓷材料選擇原則是微創(少磨牙)、強度夠、粘接方便並具有完美的色澤表現。
不涉及牙齦緣的部分貼麵因不改變牙周結構，減少了備牙量，對於保護齦緣解剖關係具有實際意義。但關鍵在於通過比色，使瓷、複合樹脂粘接劑與牙體組織界麵達到對光線和反射折射的統一性，即肉眼不能分辨。
本例做到了這一點，加上有效拋光，之後的複診也沒有出現染色和變色的情況。
關於拋光的重要性
本病例一年不出現染色和變色的關鍵在於拋光，尤其是瓷貼麵與釉質粘接結合線處的拋光。
當然瓷貼麵的密合度至關重要，密合度越高，間隙越小，越容易拋光，因為有椅旁Cerec的幫助，才能做到如此精密。
另外，瓷拋光由粗到細，各類橡皮輪等口內拋光專用工具也必不可少。
