人們對口腔健康和美學的需求愈加強烈，隨之而來的是口腔美學治療相關技術和產品的迅猛發展和應用。口腔美學領域，除了麵部的比例關係(三停五眼學說、各種參考線)、側麵麵型(側麵三停、審美平麵)等經典美學理論，近年來也出現了大批新技術和觀點，例如無創和微創牙齒美學、數碼美學設計、全瓷美學、CAD/CAM數字化美學、種植美學和綜合性美學等。因此，需要口腔醫師掌握係統的口腔美學相關理論和技術，全麵、科學、個性化地設計和製訂治療方案，以保證治療既注重功能，又能最大限度地達到良好的美學效果。
牙周
前牙修複的關鍵是修複體與牙齦的問題。前牙區修複不僅是一門技術，更是發展成為一種美學，而且是全世界口腔醫師均關注的問題。前牙區美學又被稱為“紅白美學”，即不僅要求牙齒看上去更逼真，牙齦組織也要非常健康美觀，盡量做到符合“紅白美學”的標準。其中，“紅色美學”是指牙齦美學，即牙齦形式美觀、無炎症。劉榮森教授曾介紹，健康的牙齦通常呈現為連續、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節奏美、色彩美、健康美。
在此，重點介紹“生物學寬度”的概念和臨床冠延長術。
生物學寬度指齦溝底與牙槽脊頂之間的恒定距離，包括結合上皮和牙槽脊頂上方的結締組織，約為2mm，是保證牙周組織健康的基本條件。修複體的邊緣不可超過這個位置，過於向齦方伸展會造成結合上皮損傷，破壞生物學寬度，導致牙齦退縮或牙周袋形成。在牙槽骨板較薄的部位會造成牙槽骨吸收，牙齦退縮。
一般認為，修複體邊緣在齦溝內的位置越淺越好，最好做齦上邊緣，優點是治療易於完成、易於保持清潔、容易對修複體進行評估等。牙體預備中應盡量避免牙齦損傷。要特別注意保護牙齦，可先排齦，使牙齦與預備邊緣間在垂直和水平方向都保留間隙。薄型牙齦較易發生退縮，牙體預備時要依循釉牙骨質界外形進行預備，尤其是鄰麵，否則較易破壞生物學寬度。
臨床冠延長術對於破壞了生物學寬度的修複體，或前牙臨床牙冠短、露齦笑、需要改善美觀的患者，可進行冠延長術。冠延長術一方麵可消除患者牙周組織炎症;另一方麵可改善其冠根比例，獲得一定的牙本質肩領(2mm)。冠延長術中常用的美學參考有水平參照、垂直參照，且要盡量形成美觀的牙齦形式。美觀牙齦形式的關鍵點是側切牙的齦緣高度，其一旦高出中切牙和尖牙的齦緣連線，則不美觀，可以輔助使用美學比例尺。
牙體牙髓
牙齒在口腔內不僅行使咀嚼、發音功能，在前牙區還發揮著重要的美學功能。有句話說得好：“牙齒也是一道亮麗的風景線”。對於出現牙體缺損患牙的治療，實際上就是要恢複和保持牙齒功能和美學的完整性。隨著修複材料不斷推陳出新，粘接技術持續改進，一些美學修複技術操作性更加便利，材料的美觀性能更加卓越，因此，日益得到臨床醫師的青睞。
例如，董雯醫師曾在美學樹脂修複中天然牙體的顏色表達中介紹：通過應用含一定遮色成分的複合樹脂材料，可模仿天然牙本質透明度低的牙本質色;通過應用含一定透明形狀的複合樹脂材料，可模仿釉質較高的透明度特性;通過增量應用特殊透明材料T(translucent，透明色材料)，模擬天然牙切端的高度通透特征;通過特殊修飾染色，將修飾性材料放置於牙本質與釉質之間，模仿天然牙黃色或白色斑塊，用於仿真修飾。
對於外源性因素引起的牙齒色澤改變，經機械潔治拋光之後仍無改善者;增齡性因素引起的牙齒色澤改變;配合其他口腔治療對牙齒顏色的調整，如樹脂直接粘接修複、貼麵、全冠修複之前的基牙顏色調整，傳統義齒修複及種植修複前後鄰牙顏色的調整等;正畸治療後的美白治療;無形態和結構缺損的輕中度氟牙症;無形態和結構缺損的輕中度四環素牙;無形態和結構缺損的其他輕中度內源性著色牙均可通過非侵入性牙齒美白治療進行改善。
除美學樹脂修複、牙齒美白治療外，牙體牙髓科還開展瓷嵌體美學修複以及CAD/CAM全瓷美學修複等。
美學材料和技術的發展以及患者對美的不斷追求是推動美學修複飛快發展的強大動力，美學修複的理念深入人心。
口腔種植
目前，隨著種植體使用材料、加工工藝和外科技術的進步以及各種新理念的引入，牙種植修複已成為一門在臨床使用成熟的技術，並逐步受到患者及醫師的青睞。醫生和患者對種植修複的要求已不僅僅是恢複缺失牙的功能;而是在恢複功能基礎之上，盡可能恢複患者缺失牙處美學效果。
邱立新教授指出，前牙區種植修複的美學問題，一直是醫師們比較棘手的問題，尤其是對於前牙區多牙缺失患者的種植修複，如何進行種植且達到美學效果，在國際上也是一個難點問題。隨著種植技術的發展，我們對種植修複的功能、美學和長期穩定性提出了更高要求。影響連續多牙缺失種植美學修複的關鍵因素有：①患者的軟、硬組織解剖條件;②種植外科技術，包括種植體植入的位置、數量、軟硬組織處理技術;③種植修複技術，包括修複的時機、修複材料及製作工藝。關於種植體因素，主要探討的是種植體的數量及種植體植入的位置。
張磊副主任醫師認為：對於美學區種植修複，應遵循“序列治療”的理念，從全麵檢查、問題和風險分析、治療設計及方案確定、必要的基礎治療(牙周、牙體、外科、修複、正畸等)、診斷蠟型、導板製作、手術實施(包括軟硬組織處理、種植體植入、二期手術)、臨時修複、正式修複到複查維護，環環相扣，隻有合理選擇、綜合利用多種技術，才能實現更好的種植美學修複結果。
當我們談到美學修複時，如上所述，離不開患者的軟、硬組織，其軟、硬組織條件是決定種植修複是否取得美學成功的關鍵因素。其中，通過臨時修複體行種植體周圍軟組織成形，在種植固定修複治療“序列”中至關重要，能夠為軟組織美學效果建立良好的基礎，尤其是對中、高笑線軟組織美學效果要求高的患者。種植體周圍軟組織美學要素包括：齦乳頭、齦緣位置、軟組織形態、軟組織豐滿度、對稱協調性、顏色、質地等，這些要素的實現程度與基台及修複體的穿齦形態和鄰麵接觸區位置密切相關。
口腔修複
為了最大程度地提高美學修複效果，促進醫、技、患的和諧交流，保證美學修複療效的穩定，目前國際上美學修複的臨床過程均包括分析設計和臨床實施兩個階。
固定修複
修複體的修複體的形態及排列形態及排列在美學修複中，形態的分析設計尤為重要，經典美學理論中有許多關於麵部、口唇、牙列、牙齒的形態的美學規律，例如微笑線、患者唇齒關係等。為了實現美學目標，醫師要參與到預備體形態預備、瓷層厚度預留、牙齦成形等過程。於海洋教授指出：美學修複的分析設計和實施一般需要製取研究模型、製作診斷蠟型(diagnosticwax-up)，在診斷蠟型的基礎上利用矽橡膠印模材料製作口內樹脂罩麵(mock-up)。在研究模型上，醫師可以更加客觀地評價患者的美學缺陷，通過分析、計算，確定初步的美學目標;再通過診斷蠟型的製作，體會達到目標的難度、可行性、需要去除的牙體組織量等等，進而與患者溝通，最終通過樹脂罩麵的製作真實呈現在口內的三維效果。
近年來很多醫師開始采用電腦模擬設計的方法替代上述傳統模式。例如，數字化美學設計(DED)，是當前較前沿的美學修複設計手段，其基於美容牙科學基本原理，利用一些圖像處理軟件對患者的麵部和口內數碼照片進行美學分析和設計，並對治療結果進行可量化地數字化模擬，最終獲得直觀的數字化模擬修複效果。設定的效果不僅可以作為醫患溝通和促進治療的工具，還可以作為不同學科臨床醫生之間溝通的手段，並能有效指導技師進行診斷蠟型及最終修複體的製作。但劉峰主任醫師指出：由於這種技術目前仍停留在圖像的二維層麵，並不能直觀的體現三維方向上的空間需求，對於空間設計而言稍顯不足。
其中，在前牙美學修複中，關於修複體的形態有眾多的分析設計標準、原則等，初學者並不好掌握，譚建國教授提出4個關鍵要素，即上中切牙切緣位置、上中切牙牙冠的寬長比、上中切牙齦緣位置、上前牙的寬度比。此4要素既是分析各種前牙美學缺陷的切入點，也是前牙美學重建的關鍵指標和設計邏輯，簡要而實用，主要內容為：中切牙是前牙美學修複的關鍵，其寬度一般為8.3~9.3mm，長度為10.4~11.2mm，寬長比在75%~80%範圍最佳，70%~75%和80%~85%為容許範圍;側切牙較中切牙短1~2mm;尖牙長度一般為10~11mm，略短於中切牙。其他考量手段，如靜息時，前牙邊緣在唇緣下的暴露量約1~2mm為宜，否則麵容顯蒼老;發“E”音時，冠的暴露量要合適;發“F”“V”音時，上前牙切緣一般位於下唇緣的內側。修複體的顏色顏色是最直觀、最容易評判，同時也最容易產生美學分歧的一個美學修複要素，需要從基牙的顏色、目標修複體的顏色及目標修複體的透明度三方麵進行充分考慮和個性化設計。可使用比色板進行肉眼比色，或使用數字化比色儀進行比色。
臨時修複
戴用最終修複體前，往往需要製作臨時修複體，臨時修複體可以保護牙髓避免受傷害，防止牙齦的塌陷，有一定的輔
助診斷作用，為修複體的美觀、咬合關係等的最終確定提供診斷信息;在前牙區，不僅起到美觀作用，還可保護、誘導和調理牙齦外形、穩定牙齒的位置，防止預備後的牙齒發生過萌及近遠中向或頰舌向的移位等等。臨時修複體，製作須非常精確細致，邊緣要連續光滑，應予以重視。CAD/CAM數字化微創美學修複該技術結合數字化比色、CAD/CAM技術，用於製作嵌體、全冠等修複體的修複工藝，可以實現功能和美學的統一，可以說是處於口腔醫學金字塔尖上的醫療技術。劉峰主任醫師指出：椅旁CAD/CAM修複係統因其高效、穩定、微創、美觀、數字化等優點，將成為未來主流的修複方式之一;而微創美學牙科(MICD)結合該修複係統，帶給我們的是舒適美學牙科(CCD)治療，以對人體和心理最小的創傷，配合使用適宜的技術、工具和材料，達到合理的功能效果和患者的美觀需求。
活動修複
可摘局部義齒可摘局部義齒RPD)修複過程中，美觀亦是RPD修複的基本要求之一。首先要選擇合適顏色、大小、形狀的人工牙，其次排牙時仍要遵循美學原則，，尤其是前牙區;還要注意基托伸展範圍與顏色美觀。薑婷教授曾指出：固位體是影響其美觀效果的關鍵因素，近年來，先後出現了多種既不違背RPD設計的基本原則，又能減少在前方基牙顯露金屬卡環的美學RPD，旋轉就位RPD即其中之一，其利用導平麵板進入前方基牙的鄰麵倒凹，可有效減少金屬卡環顯露，實現卡環固位式RPD良好的美觀效果。
全口義齒全口義齒美學的範疇也不僅僅限於選牙、排牙、基托的外形顏色，還要考慮唇的豐滿度、與頜麵部的協調性等整體美觀效果，必要時還要進行個性化美學設計。一般來說，前牙著重考慮美觀與發音，後牙則注重功能。
口腔正畸
眾所周知，正畸科已有多個針對顏麵和牙齒美學的係統評價體係，例如Steiner、Ricketts、Downs、Wylie、Tweed、Mc Namara、Holdaway、Burstone等多種頭影測量方法以及Andrews口頜麵六要素、Arnett軟組織側貌參考線等等。
近年來，無托槽隱形矯正、舌側隱形矯正技術得以在臨床應用，可以讓患者“偷偷變美”，可謂“美”上加“美”。
正頜外科
正頜外科應用外科和正畸的手段，以美學理論為指導，調整和改建頜麵骨結構，重建美觀和有效的咬合關係，通過麵中、下部結構的變換，達到恢複口腔功能、改善美化容貌的目的。在正頜外科的整個治療過程中無不滲透著審美活動。
侯敏教授指出：麵部輪廓美是人體形態美的首要條件和最顯著標誌，與人的麵部軟組織特別是骨組織的結構及形態相關。正頜外科是對頜麵骨組織再改建和創造的學科，多數正頜手術都是口內入路，術後麵部不留疤痕，這是正頜外科的一個美學特點。正頜設計的整體性與其個性化相結合的原則是其另一個美學特點。醫師在正頜外科設計分析中，綜合運用尺度、比例、對稱、均衡、協調、形狀、空間排列組合等形式美法則，以產生良好的審美效果。
由於審美的傾向性及差異性的存在，不同的個體具有特定的容貌美學要求，故手術設計在符合安全要求的情況下，應當尊重患者的愛好、興趣及特殊的心理需求，避免使用同一、絕對的美學標準對患者進行衡量，應在一定規律的基礎上進行個體化的美學創造。正頜外科手術能使患者麵型得到改善，雖然這種改善可能是意料之外的好，但不可能從根本上改變一個人的形象，兩個患者之間的對比毫無意義，這也是正頜外科的一個美學特點。
牙的外形及排列也會影響麵容外觀，根據牙形幾何學說，上頜切牙的唇麵外形與倒立的麵型接近。當下頜處於息止頜位時，下頜切牙不應顯露，上切牙切緣應僅顯露1~2mm。當微笑時，上切牙約顯露唇麵的2/3，下切牙顯露1/2，下切牙切緣僅顯露1~2mm。下切牙的切緣弧度應與下唇內曲線基本相一致，但不應顯露磨牙。當唇自然閉合時，口角正對著上頜尖牙遠中部分或第一雙尖牙近中部分。對於正常的成年人，在側麵觀其上、下中切牙長軸的夾角應在125±7.9°範圍內。上前牙略前傾覆蓋下前牙，但不超過3mm。覆不超過下前牙唇麵1/3。在臨床應用時，必須從麵部整體協調性加以考慮上述牙齒美學參數，不能簡單孤立地強調某一器官的特殊性。
