報告者： 香港中文大學醫學院威爾士親王醫院 劉允怡　

　　劉允怡院士

　　釔-90微球是一種選擇性內放射治療　

　　正常肝髒所能耐受的最大外放射劑量為30 Gy，如果應用外放射治療肝細胞癌（HCC），射線總劑量須達到120 Gy才能殺死癌細胞。因此，HCC的放射治療十分尷尬，如果放射劑量偏低，則不能殺死腫瘤細胞，如果放射劑量偏高，又會造成癌旁正常肝髒組織的損傷，引起放射性肝炎等肝髒放射性疾病。　

　　對HCC實施選擇性內放射治療主要選用放射性同位素。采用該治療，HCC接受的放射劑量高於周圍正常肝組織，機體其他部位及器官很少甚至不會受到輻射損傷，故並發症很少。同位素90Y（釔-90）微球內放射治療具有上述特點（圖）。　

　　劑量（即輸入患者肝髒內的放射性釔-90微球數目）是治療成功關鍵。目前，有3種公式（經驗公式、體表麵積計算公式及分配模型計算公式）被用來估計患者所需要的有效的放射性釔-90微球數目，建議至少采用兩種公式來估算劑量，以求達到有效的個體化治療的目的。　

　　釔-90微球治療HCC的療效　

　　治療無法手術切除的HCC　

　　釔-90微球內放射治療T分期較晚的HCC是有效的，治療後，腫瘤發生壞死，患者生存期延長。甚至有研究顯示，釔-90微球治療HCC門靜脈癌栓也有效。　

　　肝移植的橋接治療　

　　有非隨機研究顯示，對於等待肝移植的HCC患者，釔-90微球內放射治療相對於肝動脈栓塞化療是一種更好的肝移植橋接治療。釔-90微球內放射治療可延長患者等待肝移植的時間，且並不影響肝移植後5年生存率。　

　　腫瘤的降期　

　　許多研究顯示，釔-90微球內放射治療可使HCC降期，一些不可手術切除的患者可手術切除，不可移植的患者可接受肝移植手術。　

　　在釔-90微球內放射治療後，需要進行補救性肝髒手術切除或肝髒移植手術。這是因為雖然腫瘤發生壞死，但大部分HCC患者體內仍然潛匿有癌細胞。手術切除或者肝移植術後，部分患者可治愈。　

　　放射性肝葉/肝段切除術　

　　該技術是針對病灶局限於一個肝葉或者肝段的部分HCC患者的新的治療概念。　

　　由於患者腫瘤生長位置不佳，如靠近大血管或者其他原因，或有肝功能失代償，或一般情況差，不能接受外科手術切除。可采用經皮動脈穿刺，導管可選擇性進入供應肝葉或者肝段腫瘤的肝動脈分支，進行釔-90微球內放射治療，釔-90微球進入腫瘤內發揮“放射性的肝葉或者肝段切除”作用。　

　　84例HCC患者接受了該治療，療效滿意。　

　　部分肝髒切除的複發治療　

　　HCC患者在部分肝髒切除術後的5年總複發率為50%～80%。釔-90微球內放射治療部分肝髒切除術後複發的患者療效很好。但釔-90微球內放射治療與其他治療HCC術後複發的手段一樣，須進一步研究的證實。

　　圖 放射性釔-90微球治療肝細胞癌　

　　HCC血供主要來自肝動脈，正常肝髒的血供主要來自門靜脈。因此，經肝動脈內注射釔-90微球，HCC細胞床內釔-90微球濃度很高。由於釔-90微球隻產生β射線，穿透距離短，也便於醫護人員的操作。　

　　輸注釔-90微球劑量的常用算法包括經驗算法和根據體表麵積的算法。　

　　經驗算法：肝髒受累<25%，為2.0 GBq，肝髒受累為25%～50%，為2.5 GBq，肝髒受累>50%為3.0 GBq。　

　　根據體表麵積（BSA）的計算公式：（BSA- 0.2） +[腫瘤體積/（腫瘤體積+肝髒體積）]