病曆摘要

　　主訴 患者男性，62歲，因皮膚、鞏膜重度黃染4~5天，意識不清2天入院。

　　現病史 患者外傷後自行服用土三七粉（每日約15 g），半年後出現腹水，遂停服土三七。在當地醫院接受保肝治療無效並出現重度黃疸和肝性腦病，遂轉入我院。

　　實驗室檢查 血小板計數 13×109/L，白蛋白 37 g/L，膽紅素總量128.9 μmol/L，直接膽紅素103.3 μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶104 U/L，肌酐298 μmol/L，尿素氮 38.1 mmol/L，尿酸975 μmol/L，凝血酶原時間31.7 s，凝血酶原活動度26%，C反應蛋白16 mg/L，肌酸激酶 383 U/L。

　　診斷 藥物引起的肝靜脈閉塞性疾病（HVOD）。

　　治療 給予保肝、退黃、抗炎、利尿、營養等積極治療，但3天後進展為多器官功能衰竭，經搶救無效死亡。

　　討論

　　土三七可導致肝壞死 土三七屬菊科植物，又名菊三七，有活血化淤等功效，民間常用於治療跌打損傷、淤血腫痛等。其含有的雙稠吡咯物堿能降低肝細胞RNA酶活性，使RNA合成減少、DNA橫向斷裂，導致肝細胞壞死。國內已有土三七致HVOD的報道，病情多較嚴重，救治困難，患者可因肝硬化、肝衰竭而死亡。

　　HVOD漏診和誤診比例較高 HVOD主要臨床特點包括頑固性腹腔積液、黃疸、肝髒腫大、體重增加和血小板數量減少。

　　由於HVOD的臨床表現缺乏特異性、臨床醫生對植物或草藥相關的HVOD缺乏足夠認識，以及對病因不明的肝病患者未詳細詢問用藥史，因而很容易導致漏診與誤診，肝髒病理檢查可作為診斷依據。

　　早期診斷HVOD並及時避免致病因素（如停服土三七）是阻止肝損害加重的最有效措施，若患者已發生急性或慢性肝損傷，則應立即給予抗感染、護肝、降酶、利尿等對症支持治療，嚴重者可考慮肝移植。

　　部分患者通過及時停用致病藥物及接受門體靜脈分流術，肝功能可得到改善。HVOD常導致血栓形成，早期溶栓治療也有一定療效。

　　鑒於HVOD尚無特效療法且病死率高，應加強中草藥不良反應的宣傳教育以及尋找有效、實用的治療方案。（本版病例全文詳見《藥物不良反應雜誌》2012年第5期）