對於經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後消化道出血，抗凝與出血的矛盾常常讓臨床醫生很糾結。

        阜外醫院邱洪等總結了該院處理介入後出血的68例患者的資料。對於這類患者，他們的經驗是，短期停用阿司匹林，選擇性繼續服用氯吡格雷的基礎上，予禁食、抑酸、補液及胃管內應用雲南白藥、凝血酶等止血治療，可有效處理出血，沒有患者因停用抗血小板和抗凝藥物出現主要不良心血管事件。

        在68例患者中，80%的患者僅減停阿司匹林及其他抗凝藥物，10%的患者暫停氯吡格雷(平均停藥5天)，控製消化道出血後繼續服用。

        研究者認為，這種停藥方法有一定推廣價值，但病例數少，還需明確。另外，停藥後評估持續出血的風險，最好通過診斷性內鏡檢查評估。

        研究者指出，對於急性心肌梗死、急診PCI、高齡及消化道潰瘍病史等高危患者，預防也很重要。比如酌情減少阿司匹林用量，術前後24h內應用質子泵抑製劑(PPI)等也屬合理。

        另外，在整個治療過程中，避免使用非甾體消炎藥，嚴格把握輸血指征(將血紅蛋白保持在80 g/L以上)，選擇性使用泮托拉唑等都可更好控製出血以及降低不良事件發生。此外，靜脈泵入生長抑素可用於治療常規藥物難以控製的消化道出血。

        出血後給予的其他治療包括輸血、靜脈滴注奧美拉唑以及給予雲南白藥(胃管內注入雲南白藥0.5 g/次，2次/d;或者 2 g/次，1次/6h)和凝血酶(500 U/次，1次/2h;或4 000 U/次，3次/天)等。68例患者中，有5位患者因發生腦卒中和多髒器功能衰竭死亡。

來源：邱洪, 陳玨, 楊躍進, 等.經皮冠狀動脈介入治療後消化道出血的治療經驗. 中國循環雜誌,2013,28:250~253.