非ST抬高急性冠脈綜合征患者臨界狹窄病變保守治療和介入治療的長期療效對比研究

作者:長城會組委會 來源:醫學論壇網 日期:15-11-05

為尋找主要不良心髒事件(MACE)的良好預測因子,解放軍總醫院晏沐陽教授等對非ST段抬高急性冠脈綜合征(UA/NSTMI)患者冠狀動脈臨界狹窄病變的擇期介入的必要性進行探討,觀察UA/NSTMI患者長期預後的影響,以期提供臨床參照。

本研究納入因對UA/NSTMI進行擇期冠狀動脈造影術(CAG)存在臨界狹窄病變患者222 例(直徑狹窄率40%~70%),按照是否對上述病變行介入治療,分為介入治療組(PCI組)和藥物治療組(MT組)。對所有患者主要冠狀動脈的嚴重病變(直徑狹窄率≥70%)均給予PCI治療。平均隨訪30個月,按照指南給予適宜的冠心病二級預防的指導治療,觀察隨訪期內心絞痛和MACE(非致命的性心梗、靶血管再成形術、心源性死亡)的發生狀況。

結果顯示,盡管給予相同的二級預防幹預,和近似的藥物治療前提下,對UA/NSTMI患者給予擇期PCI治療不能降低UA/NSTMI患者MACE,也尤其是TIMI 中危組,反而增加了再灌注治療率。研究者指出,由於PCI組多項二級預防執行效果好於MT組,這可能在某種程度上掩蓋了MT組長期預後的良好性。

進一步Logistic 回歸分析, UA/NSTMI發作時的TIMI積分每升高1分,30個月內發生MACE的幾率增加約1.38倍。這表明UA/NSTMI發作時的TIMI積分對長期預後有較強的預測作用。

研究者指出,本研究為非隨機、非雙盲研究,是否對臨界狹窄病變行PCI治療完全依靠醫生的判斷,這可能會引起病例選擇偏倚和隨訪過程中的臨床決策。此外,還應增加研究的樣本量來進一步決定冠狀動脈臨界狹窄的治療決策。

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關鍵字:非ST抬高急性冠脈綜合征,介入治療

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