美國心髒病學會/美國心髒學會(ACC/AHA)近期更新了運動員心血管病變診斷指南。此次更新內容來自15個專家小組，各負責指南的一部分。以下要點分別來自15個專家小組意見。

1.如何進行運動分類

主要指標包括動態強度、靜態強度及衝擊情況，分為低、中、高三度。

2.運動員賽前心血管疾病篩查

現行指南強調應給予運動員規範的病史詢問及體檢，或可輔以心髒超聲篩查。

3. 肥厚性心肌病、致心律失常性右室心肌病、其他心肌病及心肌炎

指南給出的具體建議包括攜帶肥心病基因型但無左心室肥厚的運動員可參賽，反對單純因比賽而為肥心病患者安裝置入式心律轉複除顫器，勸阻罹患心肌炎的患者延遲比賽直至活動性炎症被消除。

4. 先天性心髒病

可能出現的先天性心髒病包括：簡單分流病變;肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄;肺血管阻力增大的先心病;紫紺性先心病，包括法洛四聯病;大動脈轉位;Ebstein畸形;冠脈畸形。

5.瓣膜型心髒病

應注意的情況包括：主動脈瓣狹窄，主動脈瓣反流，二葉式主動脈瓣;二尖瓣狹窄，二尖瓣反流;接受瓣膜疾病外科手術的運動員。

6.高血壓

(1)運動比賽開始前仔細測量運動員血壓(推薦等級Ⅰ);

(2)對於一期高血壓且無靶器官損傷的運動員，允許其參加運動比賽(推薦等級Ⅰ);

(3)對於二期高血壓運動員，嚴格限製其運動強度，特別是高動態強度運動，包括舉重、摔跤及拳擊。

7.主動脈疾病

注意比較運動員實際主動脈直徑與主動脈預期尺寸的差異，馬凡綜合征、二尖式主動脈病及有主動脈病史的患者尤其需注意此項檢查。

8. 冠狀動脈疾病

(1)推薦動脈粥樣硬化型冠狀動脈疾病的競技運動員接受極量運動試驗，以評估誘導性缺血、運動誘導電生理紊亂的可能性(推薦等級Ⅰ);

(1)推薦給予確診冠狀動脈疾病的運動員左心室收縮功能檢查(推薦等級Ⅰ)。

9.心律失常及傳導缺陷

需考慮的情況包括：竇性心動過緩;一或二度心傳導阻滯、右束支傳導阻滯、左束支傳導阻滯、完全心傳導阻滯;室上性心動過速、房顫、房撲、房室結折返性心動過速;室性早搏、非持續性室速、持續性單形室速、持續性多態室速;有置入式心律轉複除顫器的運動員。

10.心髒離子通道疾病

(1)邀請心律治療領域專家或遺傳病領域專家會診(推薦等級Ⅰ);

(2)對於疑似心髒離子通道疾病的競技運動員，應嚴格限製其所有運動直至完成全麵診斷，開展有效治療，且運動員無症狀或治療時間達到3個月(推薦等級Ⅰ)。

11.藥物與興奮劑

禁用興奮劑相關藥物。

12.急救相關措施

(1)完善舉辦運動活動地點的急救措施(推薦等級Ⅰ);

(2)運動員及其教練應掌握心肺複蘇術與自動體外心髒去顫器使用方法(推薦等級Ⅰ);

(3)保證患者出現心髒驟停5分鍾內能接受自動體外心髒去顫器治療(推薦等級Ⅰ)。

13.心髒震蕩

心髒震蕩相對罕見，應完善診斷，及時開展心肺複蘇術與除顫。

14.鐮刀型貧血特質

(1)這是一種運動中的非創傷風險，因此未納入運動員心髒篩查標準(推薦等級Ⅰ);

(2)應完善防治措施，預防鐮刀型貧血運動員可能出現的心髒事件。

15.職責問題

醫生的法律職責為按照合理診療流程為運動員提供符合其身體狀況、改善其預後的治療建議;不應因運動員個人要求或團隊的爭勝欲而破壞醫生製定的最佳診療方案。

參考文獻：Maron BJ, Zipes DP, Kovacs RJ.Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes with Cardiovascular Abnormalities: A Scientific Statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2015;Nov 2:[Epub ahead of print].