報告時間：11月1日 15:50~16:10 長城C2廳
冠心病已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，國家和家庭都承擔著沉重的醫療負擔。優化藥物治療仍然是穩定性冠心病主要的治療方法，而微創的心髒支架術則已成為不穩定性冠心病(心絞痛、心肌梗死)的重要治療手段。心髒支架的發展經曆了第一代的裸金屬支架、第二代的藥物洗脫支架(DES)和第三代的可降解塗層DES，目前則已走進第四代完全可吸收支架(BVS)時代。
傳統的DES並非完美，其表麵塗覆永久聚合物塗層，可導致血管壁慢性炎症，成為晚期支架內血栓的重要誘因;而新型DES采用可降解聚乳酸塗層，最大程度上減輕塗層對血管壁的影響，但支架梁仍長期遺留在冠脈內，潛在風險難以回避。因此，第四代藥物洗脫BVS應運而生。
世界首款BVS的Absorb支架於2012年9月問世，它是由自然分解的聚乳酸材料製成，隨著時間的推移可溶解在機體中，使血管恢複更自然的功能與運動，並有望縮短長期抗凝。這一創新代表冠心病治療模式的轉變，具有裏程碑式的重要意義。一項為期5年的前瞻性、非隨機的ABSORB試驗，入選30例患者，一年的臨床研究初步顯示，Absorb新一代支架無血栓形成、無臨床驅動的靶病變血管重建，心血管不良事件僅3.3%。隨著Absorb BVS的臨床推廣應用，目前其適應證不斷拓寬。國內，葛均波院士帶領團隊於2013年9月5日率先完成了首例自主研發的完全可降解聚乳酸Xinsorb支架(心祥)的手術，標誌著我國心髒支架術第四次革命的到來。
2014年7月，國內“Xinsorb生物全降解冠脈雷帕黴素洗脫支架係統確診性臨床試驗”進入臨床。本中心在半年多的時間內隨機入選73例，積累了一些初步的經驗。
①靶病變充分預擴張。強烈建議選擇非順應性球囊1︰1預擴張，殘餘狹窄必須小於20%。國內已有術者報告因低估病變嚴重程度，未完成充分的預擴張，兩次推送BVS時發生支架脫載，所幸處理得當沒有發生危險。②隨機分組：根據要求必須在完成充分的預擴張後才能進行。③後擴張是必須的，以保證支架完全貼壁：所選後擴張球囊的直徑不得超過Xinsorb支架直徑的0.25 mm。④Xinsorb支架的保護套比較緊，撕開時必須格外小心。建議廠家進行技術革新以方便臨床應用。⑤使用前，BVS必須先在肝素化生理鹽水中浸潤。進入受試者體內之後，則應在血液中浸潤90 s。⑥目前支架尺寸的選擇有限：直徑隻有2.75 mm、3.0 mm、3.5 mm三種;長度有12 mm、15 mm、18 mm、23 mm、28 mm五種。⑦支架釋放：10 s內緩慢升壓至4 atm，隨後在5 s內上升至所需的壓力至支架完全展開，保持壓力30 s。⑧BVS支架進入體內5分鍾不能順利到位時，必須撤出更換，請勿再次使用。⑨支架儲存：所有BVS必須存放在合適溫度的冰箱內，一旦斷電導致冰箱溫度過高，冰箱內的所有BVS都必須報廢。⑩BVS的臨床應用前景廣闊，但國內目前僅限於臨床研究階段，主要應用於穩定性冠心病患者和簡單的病變。相信，在不久的將來，BVS的臨床應用會更廣泛，使用也會更方便。
