臨床實踐中，心衰和心肌病的診斷和鑒別往往較為繁雜和棘手，而心髒核磁共振在病因診斷、危險分層及預後判斷方麵，常可助一臂之力。本刊曾介紹過核磁共振在心力衰竭方麵的應用[1]，而近期心肌病心髒核磁共振臨床應用的專家共識公布，將會進一步推動核磁共振在心髒病的診斷和鑒別診斷方麵的作用[2]。

肥厚型心肌病

疑診或確診的肥厚型心肌病患者，有如下情況時建議行心髒磁共振檢查：

(1)可疑肥厚型心肌病，超聲診斷不明確時;

(2)可疑心尖部或側壁肥厚以及非缺血性心尖室壁瘤的患者;

(3)需進一步評估左心室結構(乳頭肌病變等)以及心肌纖維化時;

(4)與其他類型左心室肥厚表現心肌病(心肌澱粉樣變等)的鑒別診斷;

(5)室間隔化學消融及切除術術前指導與預後評估。

擴張型心肌病

在心髒超聲提示擴張型心肌病患者中，在以下情況下可考慮進行磁共振檢查：

(1)新發或新診斷擴張性心肌病(病程半年內)潛在的病因學診斷;

(2)擴張性心肌病患者進行ICD或心髒再同步化治療(CRT)前可準確評價左右心髒功能;

(3)心肌組織學特征定性協助評價預後風險;

(4)標準抗心力衰竭藥物治療後或病情急劇變化時。

致心律失常性右心室心肌病

心髒磁共振在致心律失常性右心室心肌病診斷中的敏感性顯著優於常規心髒超聲，同時還可作為診斷致心律失常性右室心肌病中的主要標準之一，建議對所有疑診患者行心髒磁共振檢查。

孤立性左心室致密化不全

心髒磁共振憑借其高度的軟組織分辨力及大視野、無死角等優勢，對顯示小梁化心肌有獨特價值。

應用建議：心髒磁共振適用於所有懷疑孤立性左心室致密化不全的患者明確診斷，特別是在心髒超聲成像質量不佳或難以確診時。

限製型心肌病

心髒磁共振適用於限製性心肌病的病因學診斷，適用於限製性心肌病和縮窄性心包炎的鑒別診斷。

心肌澱粉樣變

心內膜活檢是診斷該病的金標準，特異性高，敏感性較低。

應用建議：心髒磁共振適用於所有疑診心肌澱粉樣變的診斷。

心髒結節病

結節病是少見的全身性肉芽腫性疾病，心髒結節病以肉芽腫性炎症為特征，超過半數結節病患者的死亡與心髒受累相關，對心髒結節病的早期發現和治療極其重要，心髒磁共振可早於常規檢查方法發現心肌病變。

應用建議：心髒磁共振適用於所有疑診心髒結節病的診斷以及心髒結節病治療效果的監測。

血色素性心肌病

血色素性心肌病表現為心肌舒張功能受損，後期也可表現為收縮功能受損，心髒擴張，產生類似於擴張性心肌病樣改變，因此，在擴張性心肌病的鑒別診斷中常需排除血色素性心肌病。

應用建議：心髒磁共振適用於疑診血色素性心肌病的診斷，可用於血色素性心肌病鐵鱉合劑治療的療效監測及預後判斷。

心肌炎

心內膜活檢是診斷心肌炎的金標準，但由於其有創性，難以在臨床廣泛應用。心髒磁共振對心肌炎的早期診斷、早期治療具有很高的價值。2006年首次提出了心肌炎的心髒磁共振診斷標準，即路易斯湖標準。

應用建議：心髒磁共振適用於可疑心肌炎的診斷，適用於類似急性冠狀動脈綜合征表現但冠狀動脈造影正常患者的病因學診斷，也適用於心肌炎預後的判斷。

來源：

[1]徐曉紅, 徐耕. 心髒磁共振成像在慢性心力衰竭診斷及治療中的研究進展. 中國循環雜誌,2015, 30: 610-613.

[2] 中華醫學會心血管病學分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中華心血管病雜誌編輯委員會. 心肌病磁共振成像臨床應用中國專家共識. 中華心血管病雜誌, 2015, 43: 673-681.