作者：河北醫科大學第二醫院 傅向華 汪雁博
TCT2015大會上公布的一項META分析研究結果顯示，在PCI術後需要長期抗凝的患者中，三聯治療患者比雙聯治療患者的死亡率更低。
來自意大利的Lucia Barbieri博士指出，三聯治療在生存率方麵的獲益明顯超過了其可能帶來的出血風險增加。研究人員檢索了PubMed、EMBASE和Cochrane數據庫的相關資料，最終入選了1990年1月至2014年9月公開發表的12項研究，此外研究團隊還檢索並入選了主要國際會議中發表的摘要。總共入選患者7838例，這些患者均為接受PCI治療並需要進行長期抗凝治療的患者。
在入選患者中，5152例患者接受雙聯抗凝治療，2686例接受三聯治療。隨訪時間270-2000天。結果發現，盡管三聯抗凝治療組患者出血事件增加，但是與雙聯治療相比，接受三聯治療的患者死亡率下降。
META分析結果顯示，出血風險和死亡風險之間並無相關性(P=0.01)。兩組患者在複發心肌梗死(P=0.39)、支架內血栓形成(P=0.46)以及卒中(P=0.15)方麵無差異。
在接受PCI治療的患者中，由相當一部分需要長期抗凝治療。“由於需要權衡出血和血栓形成的風險，已經植入冠脈支架的患者在製定長期口服抗凝治療方案是仍存在矛盾。”Barbieri博士在接受TCT每日新聞采訪時強調。該研究的結果提示，除了存在致命性出血風險的高危患者，上述患者中“著重考慮”應用三聯抗凝治療。
三聯抗凝治療改善生存率這一結果並不出乎意料，但仍需進行大規模隨機對照研究來對這一結論進行確認，特別在使用新型藥物洗脫支架、新型抗血小板藥物和新型口服抗凝藥時代，尋求最佳的藥物組合方式和治療時間更為重要。
