1例72歲男性患者，5天前接受冠狀動脈旁路移植術(CABG)，術後有陣發性房顫，時感心悸。
診斷
竇性心律;房性早搏未下傳;陳舊性下壁心梗;符合急性心包炎心電圖改變，心電軸：+8°。(注：超聲心動圖證實心包積液)
專家點評
黃元鑄教授：解讀每份心電圖都應結合患者具體臨床情況，應注意這是一例心髒搭橋術後5天患者。圖中可見典型的Ⅱ導聯PR段壓低，aVR導聯PR段輕度抬高，多導聯ST-T均有改變。V1長聯ST段上可見一個小波折，此為提早出現的異位P波，即為未下傳的房性早搏。上述表現的PR段對應性改變，結合患者心前區聽診心包摩擦音，超聲心動圖證實少量心包積液，可確診為急性心包炎。
本圖另一個看點是，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯、特別是Ⅲ、aVF導聯可見異常Q波，Ⅲ導聯異常Q波深度超過R波深度。目前全球心梗診斷標準認為，兩個下壁導聯出現Q波寬度超過0.03秒、深度超過1/4R波振幅，即可診斷下壁心梗。本圖沒有ST段抬高，結合臨床考慮可能是陳舊性心梗，核素心肌灌注顯像確診存在小範圍下壁心梗。
李述峰教授：對絕大多數心內科醫生來說，這是一份有難度的心電圖，能識別出PR段改變是需要訓練的。值得肯定的是，4支代表隊都做出陳舊性心梗的診斷，3支代表隊發現了房早未下傳;然而值得反思的是，在診斷房早未下傳的同時，為什麼還診斷房室傳導阻滯?這是思維上的混亂。
