1例基層醫院診斷為急性冠脈綜合征的老年患者(胸部不適4小時)，轉來本院記錄本心電圖，血壓95/60mmHg。
診斷竇速;左束支傳導阻滯(LBBB);急性下壁心梗。
專家點評
潘震華教授：拿到這份圖可以最先明確的是LBBB，LBBB患者心髒除極方式發生改變，診斷LBBB合並心肌梗死比較困難。圖中下壁導聯Ⅱ、Ⅲ、aVF均為明顯QS型，且有ST段抬高，因而診斷LBBB合並下壁心梗沒有爭議。前壁導聯ST段抬高不明顯，符合LBBB時ST段改變，因而暫不考慮診斷前壁心梗。有代表隊回答一度房室傳導阻滯，細看V1導聯P波終末電勢(PTFV1)稍有異常、但仍在正常範圍內，PR間期也不夠一度房室傳導阻滯診斷標準。
黃永麟教授：有文獻報告，診斷LBBB合並前間壁心梗可以根據ST段變化，如果V1導聯ST段顯著抬高且弓背向上，提示合並前間壁心梗，如果ST段弓背向下，則提示不合並前間壁心梗。
黃元鑄教授：單純LBBB(不合並心梗)，V1~V3導聯ST段抬高形態(弓背向下還是弓背向上)對診斷前間壁是否合並心肌梗死沒有提示意義，即單純LBBB患者V1~V3導聯ST段也可以弓背向上抬高。LBBB是否合並心梗，Sgarbossa標準中未提到ST段抬高的形態;但如果ST段抬高幅度與S波振幅的比例≥0.25，即顯示明顯的非同向性抬高，結合臨床要考慮合並急性心梗。患者複查心電圖，V1~V3導聯ST段沒有動態改變，住院後2小時搶救無效死亡，屍檢提示有急性下壁心梗的相應改變，但未見前壁心梗的病理改變。必須指出，LBBB時診斷合並急性心梗的最特異性改變是合並ST段同向性抬高(>0.1mV)，但個別患者突發新的LBBB卻並無ST段同向性抬高，而臨床有急性心肌缺血的相應症狀，仍應高度懷疑合並急性心梗。
黃永麟教授：黃元鑄教授提到ST段抬高大於S波的1/4是合並心梗的表現，但一般負性導聯上ST段顯著抬高呈現弓背向上的形態，以此作為臨床工作的警示似乎仍是可取的。本例屍檢未發現前間壁梗死，但這並不足以否認ST段顯著抬高合並心梗的提示。本次競賽的其他左束支阻滯圖形ST段未見弓背向上，且有弓背向下的表現，所以否定了合並急性心梗的診斷。
