卡羅琳娜·馬爾他·漢森等美國北卡羅來納州達勒姆市杜克臨床研究所等

意義院外心髒停搏與生存率低相關，但是，如果更廣泛地采用早期心肺複蘇術(CPR)和除顫，則可以改善轉歸。

目的調查在2010-2013年期間、(美國)北卡羅來納州增強旁觀者和第一反應者複蘇工作全州倡議提出後，旁觀者和第一反應者在緊急醫療服務(EMS)到達之前進行複蘇工作的時間變化，並且對旁觀者和第一反應者複蘇工作與生存率以及神經學轉歸之間的相關性進行檢驗。

設計、場所和參與者我們對通過提高生存率的心髒停搏注冊(2010-2013年)數據庫所確定的4961例曾接受複蘇嚐試的院外心髒停搏患者進行研究，第一反應者為在EMS到達之前被派遣的、可進行基礎生命支持的警員、消防員、救護隊或救生員，他們均接受過相關培訓。

暴露改善旁觀者和第一反應者進行幹預的全州倡議，包括培訓普通人群成員進行CPR和使用自動體外心髒除顫裝置(AED)，培訓第一反應者進行基於團隊的CPR(包括應用AED和高質量完成CPR)，以及培訓調度中心對心髒停搏的識別。

主要轉歸和檢測指標從2010年至2013年，旁觀者和第一反應者的複蘇工作(包括旁觀者與第一反應者的聯合複蘇工作)的比例，以及這些複蘇工作與生存率及神經學轉歸之間的相關性。

結果旁觀者進行CPR與第一反應者進行除顫的聯合(複蘇)由2010年的14.1%(51/362人，95%CI為10.9%～18.1%)增加至2013年的23.1%(104/451人，95%CI為19.4%～27.2%，P<0.01)，伴神經學轉歸良好的生存率由2010年的7.1%(82/1149例95%CI為5.8%～8.8%)增加至2013年的9.7%(129/1334例，5%CI為8.2%～11.4%，P=0.02)，且與旁觀者開始的CPR相關。對年齡和性別進行校正後，旁觀者和第一反應者的幹預與出院生存率較高相關。由EMS開始CPR和除顫後的生存率為15.2%(30/198例，5%CI為10.8%～20.9%)，相比之下，由旁觀者開始CPR和除顫後的生存率為33.6%[38/113例，95%CI為25.5%～42.9%，比值比(OR)為3.12，95%CI為1.78～5.46]，由旁觀者開始CPR和第一反應者除顫後的生存率為24.2%(83/343例，95%CI為20.0%～29.0%，OR=1.70，95%CI為1.06～2.71)，由第一反應者開始的CPR和除顫後的生存率為25.2%(109/432例，95%CI為21.4%～29.6%，OR=1.77，95%CI為1.13～2.77)。

結論和相關性在全州對複蘇培訓的教育幹預實施之後，接受由旁觀者開始CPR和第一反應者進行除顫的患者比例增加，並且與生存的可能性較大相關，旁觀者開始的CPR與生存的可能性較大及神經學轉歸良好相關。

[JAMA2015，314(3):255-264.doi:10.1001/jama.2015.7938]