近期，美國心髒學會(AHA)/美國糖尿病學會(ADA)根據最新研究證據更新了2型糖尿病成人心血管疾病預防科學聲明，英文全文下載地址：

以下為指南要點彙總。

一、檢測指標診斷意義

	確診糖尿病	有糖尿病預測意義的區間
糖化血紅蛋白（%）	≥6.5	5.7至6.4
空腹血糖（mg/dL）	≥126	100至125
2h血糖（mg/dL）	≥200	140至199
存在糖尿病經典症狀患者的隨機血糖（mg/dL）	≥200	無

二、糖化血紅蛋白在診斷中的優勢與局限

優勢	局限
反映慢性高血糖，長期監測提供人體總體情況； 與空腹血糖等指標相比，生物變異度（每日）低； 無需空腹空腹或定時等血糖檢查條件； 不受急性疾病或近期人體活動的影響； 已成為調整糖尿病治療的指標之一； 在美國等地，實驗室試驗方法已標準化； 診斷並發症比空腹血糖更有預測效力。	某些情況會幹擾檢測結果解讀，包括血紅蛋白特征或紅細胞數量發生較大變化； 在許多地區尚缺乏標準化分析； 資源匱乏地區可用性低、成本高。

三、最新指南推薦

1.營養管理

指南推薦為糖尿病患者接受營養治療，具體如下。

①對於超重或肥胖患者，推薦降低其熱量攝取(ADA證據等級A);

②為糖尿病患者製定個性化醫學營養治療(ADA證據等級A);

③碳水化合物監測是控製血糖的重要策略之一(ADA證據等級B);

④推薦食用水果、豆類、蔬菜、全麥、乳製品，以替代其他碳水化合物來源(ADA證據等級B);

⑤地中海飲食或改善血糖控製，控製心血管風險因素(ADA證據等級B);

⑥限鹽，<2300 mg/d(ADA證據等級B，但AHA推薦<1500 mg/d);

2.肥胖治療

根據2013年AHA等機構發布的指南，指南推薦：

①應給予超重或肥胖患者建議，幹預其生活方式，使體重降低3%至5%，並長期保持(推薦等級Ⅰ，證據等級A);

②對於體質指數(BMI)≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2，且存在肥胖相關疾病的患者，若患者想控製體重，但生活方式幹預(伴或不伴藥物治療)無效，肥胖外科手術可改善其健康狀況(推薦等級Ⅱa，證據等級A)。

3.血糖管理

根據“2型糖尿病血糖控製：來自ADA及歐洲糖尿病研究學會的立場聲明”和，2015年糖尿病診療標準，指南推薦：

①多數患者應將糖化血紅蛋白控製在7%以下，以降低小血管疾病發病率(ADA證據等級B);該指標可通過控製平均血糖在8.3至8.9mmol/L(150至160mg/dL)，理想狀況為空腹血糖及餐前血糖控製在7.2mmol/L(130mg/dL)以下，餐後血糖10mmol/L(180mg/dL)以下;

②在不引起顯著低血糖或其他不良影響的前提下，特定患者可接受更積極的糖化血紅蛋白控製(6.5%以下)(ADA證據等級C);

③特定患者應適度提高糖化血紅蛋白控製閾值(8%)，包括嚴重低血糖、預期壽命較短、晚期並發症、認知障礙、全身廣泛疾病、難以控製在常規閾值的患者(ADA證據等級B);

4.血壓管理

根據AHA等機構發布的高血壓治療指南、2014年JNC 8循證指南和2015年糖尿病診療標準，指南推薦：

①對於多數糖尿病患者，血壓控製在140/90mmHg以下，部分患者可考慮更低的血壓閾值(專家意見，未完全加入指南);

②藥物治療需包括ACEI或ARB(ADA證據等級B)，若患者不能耐受其中一種，應使用另一種替代治療(ADA證據等級C);

③對於慢性腎髒疾病的患者，降壓治療應包括ACEI或ARB(專家意見)。

④血壓控製指標相關修改，對於高血壓糖尿病患者，收縮壓應小於140mmHg(ADA證據等級A)，若患者較年輕，且無不當治療負擔，可考慮降壓至130mmHg以下(ADA證據等級C)。

5.膽固醇管理

根據2013年ACC/AHA血脂控製指南和2015年糖尿病診療標準，指南推薦：

①對於年齡在40歲至75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在70至189mg/dL，應接受中等強度他汀治療(ADA證據等級A);

②對於年齡在40歲至75歲的糖尿病患者，若動脈粥樣硬化心血管疾病風險≥7.5%，應接受高強度他汀治療(推薦等級Ⅱa，證據等級B);

③對於年齡小於40歲或大於75歲的糖尿病患者，應權衡他汀治療利弊(推薦等級Ⅱa，證據等級C);

④空腹甘油三酯>500 mg/dL需接受治療。

四、阿司匹林治療

1.對於患者10年心血管疾病風險≥10%，且無出血事件升高風險，低劑量阿司匹林治療(75–162 mg/d)較合理(ADA證據等級C)。

2.對於中等風險(心血管疾病風險在5%至10%)的糖尿病患者，低劑量阿司匹林治療較合理(ADA證據等級E)。