很多人誤以為得了冠心病就隻需靜養，其實不然，不過運動對於冠心病患者來說，確實是個有講究的事兒。他們該怎麼動?請看中華醫學會心血管病學分會預防學組和中國康複醫學會心血管病專業委員會製訂的《冠心病患者運動治療中國專家共識》。
一、冠心病不動有危害
在家做做家務，幹幹工作是否可替代運動?答案是否定的，研究表明日常活動不能代替運動，經常躺著更是不利心肺功能。
如果冠心病患者缺乏運動，不僅心動過速、體位性低血壓和血栓栓塞風險增加，此外還會導致身體體能進一步下降，一旦日常活動都受到影響，生活質量會顯著下降。
而有目的、有計劃地進行適度運動，不僅可改善血管內皮功能，穩定冠狀動脈斑塊，促進側支循環建立，改善心功能，還可降低再住院率和死亡率。
二、住院患者的康複和運動
病情穩定的患者早期活動有利於減輕心肌梗死的心室重構過程，改善心功能。
住院患者開始康複的指征：
1、開始康複過去 8 h內沒有新的或再發胸痛;
2、肌鈣蛋白水平無進一步升高;
3、沒有出現新的心力衰竭失代償征兆(靜息時呼吸困難伴濕囉音);
4、過去8 h內沒有新的明顯的心律失常或心電圖動態改變;
5、靜息心率50~100 次/min;
6、靜息血壓90~150/60~100 mmHg;
7、血氧飽和度>95%。
住院患者避免或停止運動的指征：
1、運動時心率增加>20 次/min;
2、舒張壓≥110 mmHg;
3、與靜息時比較收縮壓升高>40 mmHg以上，或收縮壓下降>10 mmHg;
4、明顯的室性和房性心動過速;
5、二或三度房室傳導阻滯;
6、心電圖有ST段動態改變;
7、存在不能耐受運動的症狀，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。
值得注意的是，住院患者進行活動須在心電、血壓監護下進行。運動要從仰臥位到坐位、到站立、再到下地活動循序漸進。一般完成 4 步運動康複步驟後基本可以勝任日常生活活動。
住院期4步早期運動適應證：入院後8 h，無胸痛和呼吸困難等不適主訴，穿刺部位無出血、血腫;心率 50~90 次/min，血壓90~150/60~100 mmHg，呼吸16~24 次/min，血氧飽和度95%以上。功能鍛煉方案可見表1。
表1 住院患者功能鍛煉方案
患者在活動時要嚴密監測其症狀及穿刺部位情況：如出現胸悶、胸痛，運動心率比靜息心率增加≥20次/min，呼吸≥30次/min，血氧飽和度<95%，立即停止活動，行床旁心電圖檢查;次日活動量減半，或將活動計劃推延。
三、出院前後
出院前應對每例冠心病患者患者均進行運動負荷試驗評估，以指導出院後運動：急性心肌梗死發病7 d後，支架置入術24 h後，冠狀動脈旁路移植術7 d後。
運動負荷試驗終止的絕對指征：
1、在心電圖無病理性 Q 波導聯 ST 段抬高>1.0 mV;
2、隨運動負荷增加收縮壓下降>10 mmHg 並伴有心肌缺血證據;
3、中至重度心絞痛;
4、中樞神經係統臨床表現(如頭暈、暈厥前兆和共濟失調);
5、灌注不足的臨床表現(紫紺或蒼白);
6、持續室性心動過速或其他嚴重心律失常，包括二或三度房室傳導阻滯;
7、因技術問題無法監測心電圖或收縮壓;
8、患者要求停止運動。
除禁忌症，大多數患者可在出院後1~3周內開始運動康複，如有條件可進行門診運動康複指導，一般每周3次，持續36次或更長時間。
如不能堅持門診康複，建議低危患者至少參加心電監護下運動6~18次(或至出院後1個月)，中危患者至少參加心電監護下運動12~24次(或至出院後2個月)，高危患者至少參加心電監護下運動18~36次(或至出院後3個月)。
四、院外康複
運動處方自然是個體化最好(圖1)。冠心病患者運動有3步：第一是做好熱身，持續5~10 min。第二是開始運動，以有氧運動為主，抗阻運動為輔。有氧運動包括行走、慢跑、遊泳和騎自行車等;抗阻運動包括靜力訓練和負重等。第三是做做放鬆運動。
注意事項：出院後1個月內不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯和遊泳等運動，建議以步行為主。每次運動時間為10~60 min。
運動時間：心髒病患者的最佳運動時間為30~60 min/d。剛發生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30~60 min/d。
運動頻率：有氧運動每周3~5 d，最好每周7 d。抗阻運動、柔韌性運動每周2~3 d，至少間隔1 d。
運動強度：通常采用心率和自我感知勞累程度來監測運動強度。推薦的最小有氧運動強度是中等強度的運動(如40%~60%的峰值攝氧量，或接近無氧閾時的心率支，或40%~60%的最大心率)。建議患者開始運動從50%的峰值攝氧量或最大心率開始運動，運動強度逐漸達到80%的峰值攝氧量或最大心率。
Brog勞累程度分級法(表2)推薦達到11~13級，對於運動低危患者可短時間接受14~16級。
五、需要告知患者的事情
告訴患者如果運動中出現胸痛、頭昏目眩、過度勞累、氣短、出汗過多、惡心嘔吐以及脈搏不規則等症狀，應立即停止運動。如停止運動後症狀仍持續，特別是停止運動5~6 min後，心率仍增加，應繼續觀察和處理。
此外要讓患者了解到熱身運動和整理運動的重要性，以提高運動安全性。另外，患者還應該根據冷熱、濕度和海拔變化等適時調整運動水平。
來源：中國醫學會心血管病學分會預防學組, 中國康複醫學會心血管病專業委員會. 冠心病患者運動治療中國專家共識. 中華心血管病雜誌,2015,43:575-588.
