動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是導致老年人死亡的主要疾病。大量臨床證據表明，他汀類藥物用於ASCVD的二級預防，降低老年患者心腦血管事件的發生率和死亡率。對於老年人使用他汀類藥物進行一級預防，不同指南推薦如下。
2015年發布的《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》及《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》推薦，鑒於老年人心血管疾病的整體風險增加，治療血脂異常的絕對獲益增加;在使用他汀類藥物治療前，應認真評估老年人ASCVD危險因素，充分權衡他汀類藥物治療的獲益/風險，根據個體特點確定老年人他汀類藥物治療的目標、種類和劑量。對老年人使用他汀類藥物一級預防進行了調脂治療目標的推薦：①糖尿病合並高血壓或其他危險因素的老年人，建議LDL-C目標值<1.8mmol/L(70mg/dl)，非高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)目標值<2.6mmol/L(100mg/dl);②糖尿病、慢性腎髒病(CKD)(3或4期)或高血壓合並1項其他危險因素的老年人，建議LDL-C目標值<2.6mmol/L(100mg/dl)，非HDL-C目標值<3.4mmol/L(130mg/dl);③高血壓或存在3項其他危險因素的老年人，建議LDL-C目標值<3.4mmol/L(130mg/dl)非HDL-C目標值<4.1mmol/L(160mg/dl)。其他危險因素包括：年齡(男性≥45歲，女性≥55歲)、吸煙、HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)、體質指數(BMI)≥28kg/m2、早發缺血性心血管疾病家族史、CKD(3b及4期)、家族性高膽固醇血症。
2013年國際動脈粥樣硬化學會(IAS)全球血脂異常診治建議推薦對年齡<80歲人群進行長期風險管理，建議根據風險水平製訂血脂異常的幹預目標，設定一級預防LDL-C的理想目標為<2.6mmol/L(100mg/dl)，相應的非HDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)。在一級預防中，生活方式幹預(包括飲食、體力活動、肥胖等)是基本治療方案，應根據危險分層選擇幹預策略;當患者ASCVD風險高到需要應用降膽固醇藥物時，他汀類藥物為一級預防的首選。
2013年美國心髒病學學會/美國心髒協會(ACC/AHA)降脂治療指南建議使用他汀類藥物一級預防的獲益人群及降脂強度分別為：①原發性LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)者建議高強度他汀類藥物治療，如不耐受則使用中等強度他汀類藥物治療;②年齡為40～75歲、LDL-C為1.8～4.9mmol/L(70～189mg/dl)的糖尿病患者建議中等強度他汀類藥物治療，如10年ASCVD事件發生風險>7.5%，則采取高強度他汀類藥物治療;③年齡40～75歲、無ASCVD或糖尿病，LDL-C為1.8～4.9mmol/L(70～189mg/dl)且10年ASCVD事件發生風險≥7.5%的患者建議中等強度或高強度他汀類藥物治療。鑒於目前尚無計對年齡>75歲老年患者的ASCVD—級預防研究，如已服用他汀類藥物並耐受治療的老年患者可繼續服用。
2014年美國國家脂質協會(NLA)血脂異常管理建議對於一級預防，根據心血管危險因素將心血管風險分為低危、中危、高危和極高危，低危、中危和高危患者的LDL-C目標值為<2.6mmol/L(100mg/dl)，極高危患者的LDL-C目標值為<1.8mmol/L(70mg/dl)。該建議推薦生活方式幹預對血脂異常患者預防ASCVD至關重要，他汀類藥物的治療強度應根據患者發生ASCVD事件的絕對風險進行調整。建議合理使用他汀類藥物，起始治療選擇中等強度他汀類藥物，根據需要調整強度直至達到目標值，並強調治療以患者為中心，充分考慮降低ASCVD風險的可能性、藥物相互作用、不良反應、患者自身意願等。
2014年英國國家優化衛生與保健研究所(NICE)新版血脂管理指南推薦，對於年齡<84歲的人群，在生活方式幹預不足以降低心血管風險並評估了患者使用他汀類藥物的風險後，可使用他汀類藥物進行一級預防，根據患者危險分層進行不同強度的他汀類藥物治療。該指南同時指出，大多數的臨床試驗排除了年齡>75歲的老年人群，該人群使用他汀類藥物一級預防的證據不充分，但由於老年人心血管事件的絕對風險隨年齡增加而增力口，因此該人群可能服用他汀類藥物的臨床獲益更大。在使用他汀類藥物時，需考慮老年人聯用多種藥物、合並多種疾病、易跌倒、腎功能減退、生存預期更短等情況，權衡利弊後決定是否使用他汀類藥物及使用劑量。
由於老年人心血管疾病的整體風險增加，他汀類藥物治療血脂異常帶來的絕對獲益更大。他汀類藥物一級預防能夠降低心腦血管疾病的患病率、病死率和心腦血管事件的發生率。老年人使用他汀類藥物一級預防時，根據ASCVD危險評估，結合其生理年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合並用藥、預期壽命等，充分權衡他汀類藥物治療的利弊，確定老年人他汀類藥物治療的目標、使用藥物種類和劑量。
本文摘自：老年人使用他汀類藥物一級預防的建議. 中國醫學前沿雜誌(電子版). 2015年第7卷第5期
