抑鬱症僅僅是個精神方麵的疾病，不是器官的疾病，怎麼會這樣明顯地影響心肌梗死呢?這要從“心身醫學”這個名詞談起，它是指精神心理方麵的改變與身體器官組織間相互影響的醫學。

        早在上世紀50年代，我們受蘇聯醫學的影響，認為胃十二指腸潰瘍病是個精神神經方麵的改變所引起的病。所以其治療用睡眠療法。病人入院後在四周漆黑的病房裏，再吃了鎮靜安眠藥，睡一個療程。以後證明睡眠療法並無明顯療效。近年發現了幽門螺杆菌，但此菌也僅有一部分致胃潰瘍。因此“心身醫學”在這個病上並不明確。但是高血壓病應該是很明確的，不少高血壓患者是因長期反複精神緊張應激所造成的。

        最近在加拿大多倫多市召開的美國精神病學會會議上，專門就“心”影響“身”及“身”影響“心”的問題進行了討論，特別是圍繞炎症、抑鬱、藥物及疾病等方麵。

        哥倫比亞大學醫學中心紐約州精神病研究所的教授報告了心髒病人中抑鬱症的治療。他認為抑鬱症可增加交感神經活性、增加血小板凝集、增加下丘腦——垂體——腎上腺軸的活性，因而增高皮質醇，還增加促炎症的細胞因子。他研究成果，抑鬱症可對有抑鬱症狀發作的病人增加冠心病風險4倍，對抑鬱症狀不太明顯者增加1.5-2倍。此外兒童有抑鬱症者增加吸煙的風險12倍。而且抑鬱增加心肌梗死後心髒病死亡率，但焦慮及發怒無影響。其原因可能因炎症及血小板活性增加。總而言之，抑鬱症病人發生心肌梗死後其死亡風險約增加4倍，尤其在心肌梗死後6個月內風險最高。

        他在另一項研究中觀察到用舍曲林(sertraline)治療抑鬱症的260例病人，在16周時發生心肌梗死較對照組減少30%。尤其對心肌梗死前就有抑鬱症者，用藥組減少73%，對照組減少43%。而對心肌梗死後發生抑鬱症者，此二數字各為63%及57%。

        另一項更大的2000多例研究中，部分病人用認知——行為治療(CBT)，結果此組對死亡率無改善。但在用血清素再攝取抑製劑(SRIs)的353例中，因心血管病的死亡率幾乎減少一半，用SRIs者為4.5%，不用者為9.8%。

        其他還有2篇報告。多倫多大學一位教授研究胰島素與精神關係。發現同時患抑鬱症及糖尿病者發生輕度認知損害(MCI)者明顯增多。老年性癡呆病中有10%-20%是因為糖尿病。肥胖也與大腦白質減少有關，而胰島素對維持腦血液循環十分重要。所以他認為過去用胰島素休克治精神病有一定道理。現代有人用鼻腔滴入胰島素來改善MCI的認知功能也是這個道理。

        另外一位美國教授報告用抗炎藥來抗抑鬱。因最近有人研究用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，特別是塞來昔布(celecoxib)，來治療抑鬱症。他對一般治療無效的抑鬱症病人用靜脈輸注一種抗炎藥——英夫利昔(in-fliximab)，其實病人並無炎症。三次注射(開始、6周、12周)後，一半以上病人有明顯改善，鹽水對照組無效。此藥並不進入中樞神經係統，所以精神異常之改善，可能為外周炎症改善的結果。不過他認為目前用NSAIDs廣泛治療抑鬱症為時尚早。

        總之，這三篇報告被認為是“心身醫學”的最新證據。

        對我們來說，不論有病無病，抱有樂觀、寬容、平和、向上的心情是十分重要的。尤其在有病時，這些正能量的心情肯定對治療疾病也有利。如有病而悲觀、失望、抑鬱、發怒、焦慮等，隻有可能加重病情，應該努力糾正!