誤區一：把房顫當成冠心病的症狀

遇到心血管疾病患者，我們最容易想到的是冠心病，因此，如不留心鑒別，臨床上很容易把房顫當成冠心病的臨床表現，常規進行冠脈造影，甚至在發現狹窄後，馬上置入支架。忽略了考慮狹窄與症狀是否相關，抗凝治療是否有效等。

破解方法：

1. 房顫大多與冠心病無明顯關係，除非合並急性心肌梗死、心衰或高血壓，隻有冠心病而沒有這些合並症的患者中，房顫的發生率隻有不到2%。

2. 重視房顫的病因，注意是否合並相關疾病，尤其是器質性心髒病，如高血壓性心髒病、風濕性心髒病、心肌病、縮窄性心包炎等。

3. 加強症狀的綜合評估。遇到有冠脈病變的患者，要積極評價是否有心肌缺血，是否一定要馬上放支架。

誤區二：不係統評估就直接進行室率控製

有的醫生遇到房顫患者，不是先仔細評估，而是直接用β受體阻滯劑控製心室率。藥物治療雖然有一定的優勢和便捷性，但由於效果一般、複發率高、藥物副作用等問題，已經逐漸被房顫治療新技術所取代。

破解方法：

1. AFFIRM試驗證實，根治房顫、恢複竇性心律，才能有效改善生存。近年來，在探索房顫有效節律控製的方法中，導管消融得到越來越多的肯定。超過1.6萬名患者的房顫導管消融全球調查發現，導管消融的成功率趨於穩定>70%(陣發性房顫83.2%，持續性房顫75%，永久性房顫72.3%)。2014年美國AHA/ACC/HRS房顫指南中，推薦導管消融為症狀性陣發性和持續性房顫的首選治療方法。

2. 建議盡早進行治療。陣發性房顫患者要“防患於未然”，在疾病最早期積極控製節律，到有條件的醫院進行係統評估，必要時進行導管消融治療(І，A推薦)。

3. 部分持續性房顫患者，應當優選導管消融治療進行節律控製(Ⅱa，A推薦)。

誤區三：對高危型房顫輕易放棄節律控製

臨床上，很多醫生碰到合並心衰、有過腦卒中等的“高危”房顫患者就“犯怵”，治療上也不敢有“大動作”，越保守越安全。事實上，這樣的想法有些片麵，對於高危型房顫患者，積極節律控製反而有助於改善預後，讓患者獲益。

破解方法：

1. 雖然高危型患者導管消融的總體成功率相對較低，但是患者的臨床淨獲益更高。對於這類患者，在治療原發疾病、降低危險因素的基礎上積極控製房顫，是治療關鍵。

2. 很多有過多次腦卒中發作的房顫患者，抗凝治療出血風險高，房顫反複發生，又讓卒中風險居高不下。對此，積極、主動通過導管消融等手段控製節律，能很好地預防卒中再次發生，提高患者生活質量。

3. 合並心衰的房顫患者，傳統治療方法隨訪中死亡風險高達30%。通過積極有效控製房顫，可以早期預防和減輕心衰，從而降低終點事件，提高患者生存率。

誤區四：房顫終止後竇性停搏“舍本逐末”

對於房顫終止後竇性停搏的患者，很多醫生會選擇置入心髒起搏器(ICD)治療。這種治療選擇雖然沒有原則性問題，但對患者來說，未必是最佳選擇。如果患者的停搏與房顫密切相關，那麼起搏是“治標”，消除房顫才是“治本”。

破解方法：

1. 認清病因、仔細鑒別。病態竇房結綜合征“快-慢型”中，房性心律失常可能是治療關鍵，而停搏是繼發性的病竇改變。控製住“快”，“慢”就成了可逆的。

2. 對於此類患者，通過導管消融根治房顫，或許就能恢複竇性心律，不再誘發竇性停搏，也不必再置入起搏器。