早在1500年前，藥聖孫思邈在其《千金要方》中提出了“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，這一論述充分強調了預防醫學的重要性。近年來隨著人們對健康重視程度的提高，傳統的醫療模式正逐步向預防醫學模式轉變。預防性措施不僅能降低發病率，減少病痛，同時還具有良好的經濟效益。美國國立預防措施工作組（NCPP）2007年發布的報告顯示：如90％的人群接受吸煙篩查和谘詢，美國每年將獲益130萬質量調整生命年（QALY）；如50％的合適人群（男性≥40歲，女性≥50歲）使用阿司匹林（ASA），美國每年將獲益59萬QALY。且上述措施的成本低於1萬美元/QALY，具有極佳的經濟效益。
心血管疾病是目前人類第一殺手，以時間計算，我國不到10秒就有1人發生心血管疾病，每13秒就有1人死於心血管疾病。同時我國還存在數量巨大的“後備軍”，《中國心血管病報告2005》顯示：我國有高血壓患者1.6億，糖尿病患者2000多萬，超重者2億，肥胖者6000萬，煙民3.5億。2003年美國哈佛大學的一項研究顯示：改善高危因素，可使全球卒中發病率降低85%，缺血性心髒病發病率降低75%，可見一級預防對於降低心血管疾病負擔有重要意義。改善生活方式（戒煙、適當運動、控製體重、合理膳食、適量飲酒）和藥物治療是心血管疾病預防的有效方法。在藥物預防中，ASA占有重要地位。2007年NCPP對目前主要的疾病預防措施進行綜合評價和排序顯示（表1）：ASA（男性≥40歲，女性≥50歲）、兒童免疫接種、吸煙篩查及戒煙是療效和經濟效益最佳的3種預防措施。兒童免疫接種和戒煙已廣為人知，而人們對ASA一級預防療效的認識還有待進一步提高，本文就ASA在心腦血管疾病一級預防中的使用做一概述。
動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活形成血栓是缺血性心腦血管事件（ICVD）發病的共同途徑。ASA抑製環氧化酶，阻斷血栓素A2形成，抑製血小板聚集，從而達到“無血栓，無事件”。2002年美國預防服務工作組首先發布ASA一級預防指南，推薦10年冠心病風險≥6％的人群長期使用ASA，隨後歐美多個指南都做了類似推薦（表2），ASA也是目前唯一有證據並被指南推薦的ICVD一級預防抗血小板藥物，其適用人群主要包括下述幾類。
10年心血管疾病風險6％～10％的人群
關於ASA一級預防，迄今共有7項隨機臨床對照研究。2002年薈萃分析顯示：隨著患者冠心病風險增加，使用ASA獲益增加而風險不變（表3）。10年心血管事件風險6％的人群服用ASA，獲益為風險的2倍。據此，2002年美國預防服務特別工作組和美國心髒學會（AHA）分別推薦，對於10年心血管疾病風險≥6％、≥10％的人群建議使用ASA 75～160 mg/d一級預防心血管事件。2006年AHA指南建議：ASA應長期用於10年心血管事件危險6％～10％的人群，以防止首次心腦血管事件的發生（Ⅰ，A）。即一級預防不是所有人群都適用，需要權衡患者的獲益風險，隻有獲益遠大於風險的人群才適合使用。
如何評價10年心血管疾病風險？美國有Framingham，歐洲有SCORE，我國武陽豐等2003年發表國人ICVD風險評估量表。臨床簡單實用的簡易評價方法為：男性>40歲伴有2項或以上危險因素，>50歲伴有1項或以上危險因素，女性>50歲伴有2項或以上危險因素，>60歲伴有1項危險因素，其10年心血管疾病風險多在6％～10％以上。危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙和冠心病家族史（一級親屬，男性<55歲，女性<65歲，有冠心病史）。
高血壓患者
高血壓人群ICVD發病率比正常人群高3～5倍，ICVD是高血壓患者首要死亡原因，因此除降壓外，預防血栓事件也是高血壓主要治療目標之一。HOT研究顯示，對於血壓控製良好的高血壓患者，ASA使主要心血管事件減少15％，心肌梗死減少36％。亞組分析顯示，肌酐增高（>115 μmol/dl）、基線收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥107 mmHg的人群獲益更大。且ASA未導致血壓控製良好的高血壓患者嚴重出血或顱內出血增加。WHS研究顯示，ASA使女性高血壓人群首次卒中和腦梗死發生率顯著降低。據此，歐洲高血壓學會2003/2007指南推薦：無心血管疾病高血壓患者，如年齡>50歲，伴肌酐中度增高或心血管風險增加者，則獲益大於風險，考慮應用小劑量ASA。JNC 7和《中國高血壓防治指南》2005年版也做了類似推薦。臨床高血壓患者使用ASA的簡單評估方法為：50歲以上血壓控製良好的高血壓患者，或50歲以下合並其他危險因素且血壓控製良好的高血壓患者。
房顫患者
房顫是卒中的獨立危險因素，單一房顫因素可使卒中發生率增加3～4倍。臨床試驗證實，華法林可使房顫患者卒中發生率降低約60％，ASA使卒中發生率降低約22%。但使用華法林需定期檢測抗凝強度，一些基層單位不能進行，且其出血發生率顯著高於ASA。對於一些卒中發生風險較低的患者，可否用ASA替代華法林呢？
2006年AHA指南推薦使用CHADS2評分評估卒中風險（表4），低、中低危患者應使用ASA，中、高危患者則使用華法林。同時該指南提出了簡易評估法：絕大部分75歲以下房顫患者應使用ASA預防首次腦梗死。
頸動脈狹窄患者
頸動脈狹窄者卒中發生風險明顯增高。在全球進行的相關試驗中，除一項研究外，其餘均采用ASA作為標準治療。這項Mayo中心的研究――無症狀頸動脈內膜切除術試驗因未使用ASA，患者心肌梗死發生率顯著增高，在試驗未完成時就被倫理委員會提前終止。據此AHA指南建議：無症狀頸動脈狹窄患者推薦使用ASA預防首次卒中（Ⅰ，B）。
ASA的另一優勢體現在經濟效益上。Marshall研究顯示：避免1例心腦血管事件，使用ASA的費用為3500英鎊，而使用降壓藥、氯吡格雷或辛伐他汀的花費分別為ASA的5.28、17.14和17.54倍。2006年對我國22家三甲醫院門診的調查顯示，二級預防ASA使用率僅71％，與國外>90％的使用率有很大差距，而美國2007年ASA一級預防使用率已接近50％。ASA是人人都能負擔得起的藥物，作為一個發展中國家，如何指導患者合理使用這一價廉物美的藥物，“防病於未然”，是我們每位醫生肩負的責任。
（參考文獻從略）
