根據2007年美國心髒病學會(ACC)/美國心髒學會(AHA)高血壓指南推薦內容，冠心病(CAD)高危患者及冠心病患者的血壓應控製在130/80 mm Hg以下。而2015年升級版指南指出，對於年齡>80歲的患者，血壓控製在150/90 mm Hg以下即可，而心衰、急性冠脈綜合征或CAD患者，控製在140/90 mm Hg以下，130/80mmHg僅適用於心梗、卒中及“部分CAD”患者。

        根據現有的臨床試驗證據，我們尚不能得到Ⅰ類指南推薦。2007年指南製定130/80 mm Hg目標的試驗根據是一項血管內超聲領域CAMELOT試驗的亞組研究，該研究入組了血壓正常的CAD患者，隨機接受氨氯地平、卡托普利或安慰劑，隨訪兩年。研究顯示，收縮壓<120mmHg的患者的冠脈動脈粥樣斑塊體積顯著降低，而120mmHg至140mmHg亞組無顯著變化。

        分門別類降血壓

        既然新指南缺乏Ⅰ類指南推薦，我們也不能“一刀切”，那麼不妨細分一下每類患者的血壓治療目標。下麵是一個較謹慎的分類策略：

        1.對於年齡<80歲的CAD患者，第一血壓治療目標為<140/90 mm Hg;

        2.對於尚能耐受<130/80mmHg的降壓治療的CAD患者，維持現有治療;

        3.對於尚能耐受<140/80mmHg的降壓治療且不存在直立性低血壓、腎功能不全或冠脈缺血的CAD患者，考慮調整至<130/80mmHg降壓治療;

        4.對於存在出血性卒中家族史或個人病史的CAD患者，考慮<130/80mmHg降壓治療;

        5.對於心血管高危CAD患者，推薦24小時血壓監測以評估其生理血壓狀況;

        6.對於年齡>80歲或存在直立性低血壓的患者，考慮升高血壓治療目標值;

        7.對於寬脈壓或舒張壓<70mmHg的CAD患者，應注意J型曲線現象，謹慎降壓。

        總之，現行ACC/AHA指南將更多患者血壓治療目標定為<140/90 mm Hg，但由於試驗證據不足，新指南提供了更多的靈活空間以適應不同患者亞群。當然對於可以耐受降壓治療且高危CAD患者，更低的血壓目標依然適用，另外，新指南強調了評估直立性低血壓的重要性。

        英文鏈接：Blood Pressure Targets for Coronary Artery Disease: One Size Does Not Fit All