作者：南京醫科大學附屬無錫市人民醫院心內科 李嘉萍 鄭傑 李庫林 劉曉宇 王如興.江蘇實用心電學雜誌2014年第23卷第3期

心房靜止(Atrial standstill，AS)是一種極少見的心律失常，心電圖和心超常均無法明確診斷，故容易誤診。本文報道1例心房靜止誤診為心房顫動的病例。

患者女，65歲，因反複胸悶、心悸20餘年，加重3月入院。患者20餘年前開始反複胸悶、心悸不適，活動後明顯，曾多次在外院查心電圖提示陣發性房顫，心超提示右房、右室擴大，未正規診治。3個月前因上呼吸道感染，胸悶、心悸加重，伴有活動後氣促，休息後能緩解，夜間能平臥，無胸痛、黑蒙、暈厥，在門診查心電圖診斷為“心房顫動”，為進一步診治收入院。

查體：血壓130/85mmHg，神誌清，呼吸平，兩肺無羅音，心界向兩側擴大，心率90次/min，心律不齊，三尖瓣聽診區可聞及3/6級收縮期雜音，腹平軟，雙下肢不腫。入院後查心電圖(圖1)：P波消失，未見明顯f波，心律不齊，QRS波為室上性，考慮以下2種可能，①心房顫動：極其細微的房顫波;②非陣發性室上性心動過速。心超示：左房、右房、右室增大，肺動脈壓力中度增高伴三尖瓣中重度反流，二尖瓣無A峰。動態心電圖：心房顫動?交界性心動過速?平均心率76次/min，最長R-R間期2.2s。

圖1 電生理檢查前患者體表心電圖

從體表心電圖無法明確心律失常類型，為明確診斷，予以腔內電生理檢查。檢查結果見圖2：高位右房、中位右房和低位右房均未記錄到心房電位，且予以高電壓心房剌激不能起搏心房，提示心房靜止。腔內電生理診斷：心房靜止伴非陣發性交界性心動過速。

圖2 腔內電生理檢查：在高位右房(左上)、中位右房(右上)和低位右房(左下)均未記錄到心房波(右下)。

討 論

心房靜止是一種極少見的心律失常，特點為暫時或持續的、部分或全部心房電活動及機械活動消失。1897年，Cushny首次發表了洋地黃引發暫時性心房靜止的動物實驗結果;而人類持續性心房靜止病例最早報道於1946年，常見病因有各種心髒疾病，如病毒性心肌炎、心肌澱粉樣變性、風濕性心髒病晚期、Ebstein畸形、肌營養不良和特發性心肌病等，也可以由房速、房撲、房顫、竇房阻滯和病態竇房節綜合征逐漸演變而成。

心房靜止的診斷要點如下：①體表心電圖上無P波或F波、f波;②心腔內標測無心房除極波;③超聲心動圖描記無心房收縮;④心房對高能量脈衝刺激無反應。

而實際臨床工作中，心電圖和心超常無法明確診斷心房靜止，故容易誤診，最後診斷依賴腔內電生理檢查才能明確。但腔內電生理檢查是有創的檢查，受醫院條件及患者耐受性限製。有報道稱，心磁圖、心鈉肽濃度對心房靜止的診斷有一定價值。對於永久性心房靜止的治療，除了病因治療外，大部分病例需植入埋藏式心室起搏器，以改善心功能、預防暈厥及猝死;另外患者還需要長期口服抗凝劑預防栓塞。

該病例通過心電圖、心超和電生理檢查可明確診斷為永久性心房靜止;因合並非陣發性交界性心動過速，患者無黑蒙、暈厥等症狀，動態心電圖未發現>3s長間歇，暫無植入起搏器指征，故給予門診隨訪;囑其慎用抗心律失常藥物，若有心率緩慢相關症狀要及時就診，屆時可考慮應用埋藏式心室起搏器治療。