作者：安徽醫科大學第四附屬醫院心電圖室 時誌城 方炳森

患者，女，70歲，因心慌、氣短20餘年，加重3個月入院。臨床診斷：風濕性心髒病，二尖瓣狹窄及關閉不全。心電圖(圖1)錄自II導聯，前3行為連續記錄。基礎心律為心房顫動，下傳心室波呈“R”型。

圖1 患者入院心電圖(圖中數字分別表示兩源室性並行心律固有周期)

室性異位QRS波群存在2種類型：

①其中一源(波幅較大者，如R2等)發生較頻繁，有時呈陣發性二聯律，聯律間期變動在0.48～1.0s之間，最短的異搏周期1.55～1.67s，長異位R-R被數次激動分隔後仍能保持倍數關係，其固有周期為(1.61±006)，變異係數為3.72%，偶見室性融合波(R4)，上述特征提示該類搏動是具備傳人阻滯的室性並行心律。私。R30提前出現，形態與並行心搏相似，未侵入並行節奏點對其節律重整，考慮為起源於並行灶附近的室性期前收縮。

②另外一源室性搏動(波幅較小者，如R3等)，發生相對稀少，聯律間期不等，變動在0.40～0.76s，最短的異搏周期為1.41～1.46s，夾有數次搏動的長異位R-R間期(如R3～10、Rl2～17，Rl9～38)均可找出最大公約數，其固有周期為1.40±0.06s，變異係數為4.28%，為另一起源的室性並行心律，其QRS形態稍窄，提示起源於心室高位。R9位於兩源並行激動共同出現的時相上，QRS形態稍有變化，考慮為兩源異位激動形成的室性融合波，其激動心室比例以後者居多。

心電圖診斷：心房顫動，雙重性室性並行心律，偶伴室性期前收縮。

【討 論】

室性並行心律常以單源形式出現，並伴隨特征性圖形改變。少見情況下，心室內存在2處並行節奏點，在一定時間內共存，構成雙重性室性並行心律。

它們自律性不同，以本身固有頻率有規律地釋放衝動，此時，心髒傳導係統中同時有3個節律點，相互不斷競爭，交替性控製心室，當其中兩源同時激動了心室一部分，便能形成多種類型室性融合波。本例基礎心律為心房顫動，其房室傳導呈無序狀態，種異位心搏卻能各自為政、互不幹涉，在心髒的應激期規律性傳出，不定期下傳的心房顫動衝動自始至終無法將其重整，2種異位節律也無相互重整，表明2種異位節律周圍存在完全性傳入阻滯，即傳人阻滯性保護發生於整個異位周期。

室性並行心律與不具備傳入阻滯的其他節律一樣，也會出現不同程度自發性頻率改變，其頻率易變性可以是一過性變化，也可能持續較長時間，因此，異搏間期間的數學關係並不一定十分精準，常存在一定變異範圍，其差值往往與並行心律固有周期長短呈正相關關係，並行心律頻率緩慢時，異位R-R間期差值愈大，反之愈小。本例兩源室性搏動顯性異位R-R及估算出的異位R-R間期之間最大互差為0.12s，變異係數分別為3.72%、4.28%，其自發性頻率變動或倍數關係在允許的誤差範圍之內，符合雙重性室性並行心律的典型表現。

雙重性室性並行心律相對少見，多種異位心搏及各種形式的融合搏動，常使圖形更為複雜，在延長心電圖記錄前提下，認真遵循並行心律的特征性表現，尋找異位心搏之間的內在聯係，大部分圖例能夠得到正確的診斷。

來源：臨床心血管病雜誌2011年3月第27卷第3期