日前，Eur Heart J雜誌同時發表了兩項有關胰島素治療的研究，均顯示胰島素治療的心梗後或冠心病患者，心血管事件發生率高於口服降糖藥治療者[Eur Heart J 2008, 29(2):166, 177]。　　

　　胰島素不如口服藥嗎？本報特邀北京協和醫院內分泌科王?和肖新華教授對此進行了評論：

　　研究本身存在缺陷

　　此次發表的兩項研究中，包括一項DIGAMI-2事後分析，研究者根據DIGAMI-2中存活患者的隨訪數據，進一步分析了口服降糖藥和胰島素治療對2型糖尿病合並心肌梗死患者長期預後的影響。平均隨訪2.1年後發現，二甲雙胍、磺脲類和胰島素組間死亡率沒有顯著差別，但在減少心血管事件風險方麵，胰島素治療劣於口服藥。同期發表的歐洲心髒調查研究也得出了相似的結論：胰島素治療可能會使合並冠心病的糖尿病患者預後更差。

　　但是DIGAMI-2事後分析的大部分患者為非隨機分組，對糖尿病病程長或其他降糖治療方案效果不佳的患者，醫生可能優先選用胰島素治療，造成一定的藥物偏倚。雖然作者試圖通過多變量統計分析來克服此局限性，但這顯然不能代替前瞻性的隨機研究。同樣，歐洲心髒調查研究也存在治療方案上的偏倚。

　　更多問題有待明確

　　對合並高血糖的急性心梗患者的藥物選擇問題，既往和當前的幾項臨床試驗結果有相互矛盾之處。如DIGAMI-1研究提示，急性期強化胰島素治療者，1年後死亡率低於常規降糖處理者。但2005年的DIGAMI-2研究卻未能證明此假設，各組間非致死性心梗和卒中發生率無顯著差異。因此，如何選擇合適的降糖方案仍然有待於進一步研究。目前已明確的是，良好的血糖控製對患者的長期預後非常重要。