心肌細胞電生理活動有賴於體液中各種電解質的濃度，電解質濃度大幅度變化將影響心肌除極及複極過程。機體內的各種電解質中，除了血鉀，血鈣對心髒電活動也有重要影響。心電圖的變化對於某些出現高鈣血症或者低鈣血症的急重症患者的處理有重要的提示意義。
盧喜烈和丁芳在為本刊撰寫文章中同樣闡述臨床工作中如何通過心電圖發現血鈣異常患者，以及如何處理高鈣血症和低鈣血症。
高鈣血症的心電圖改變
高鈣血症是指血清離子鈣濃度的異常升高，血清鈣濃度高於2.75 mmol/L，稱為高鈣血症。
高鈣血症患者的心電圖主要表現為ST段縮短或消失（圖1）；QT 間期縮短，與ST 段縮短或消失有關；T 波低平或倒置；嚴重高鈣血症患者，PR 間期延長，QRS 波群輕度增寬；心律失常：各種早搏，竇性心動過速、房室傳導阻滯、室性心動過速、心室顫動等。
高鈣血症的處理
高鈣血症治療的目的在於將血鈣降低。對於中度高鈣血症（血鈣濃度在3.0~3.4mmol/L）。主要措施包括靜脈滴注生理鹽水擴容，使患者輕度“水化”；如果欲使血鈣下降快些，可用襻利尿藥（但禁用噻嗪類利尿藥）。如有腎功能不全，襻利尿藥劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用襻利尿藥，可使血鈣在1~2 天內下降0.25~0.75 mmol/L。如果血鈣下降不理想，可再加用口服雙磷酸鹽。
如果血鈣達3.75 mmol/L以上，則出現高鈣危象。不管有無症狀均應緊急處理，要及時有效地降低血鈣水平，使血鈣維持在相對安全的範圍。
治療方法包括：①擴充血容量：擴充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。隻要病人心髒功能可以耐受，在監測血鈣和其他電解質、血流動力學變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水；②增加尿鈣排泄：用襻利尿劑可增加尿鈣排泄；③減少骨的重吸收：用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進入血液；④治療原發性疾病。
低鈣血症的心電圖改變
血清鈣離子濃度低於2.25 mmol/L，稱為低鈣血症（hypocalcaemia）。
低鈣血症心電圖表現ST 段平坦延長（圖2）；QT 間期延長，T 波時間不延長；嚴重低鈣血症患者可出現T 波低平或倒置；在合並低鉀血症時，U 波增大；低鈣血症可引起各種早搏，傳導阻滯等心律失常；低血鈣可使迷走神經興奮性提高，發生心髒停搏。在低鈣血症糾正以後，心電圖可恢複正常。
低鈣血症的處理
當血鈣降至1.5 mmol/L 以下時，患者的神經肌肉興奮性加強，口周及指尖麻木，肌肉收縮，汗腺、口涎腺分泌增加，鈣離子進一步減少，全身平滑肌痙攣，胸廓呼吸運動減弱變淺，喉及支氣管痙攣，甚至心肌收縮功能障礙死亡。若總鈣濃度小於7.5 mg/dl，無論有無症狀均應進行治療。
有症狀和體征的低鈣血症病人應予治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血症的快慢。
若低鈣血症症狀明顯，應立即處理。一般采用10% 葡萄糖酸鈣10 ml（含Ca2+90 mg）稀釋後靜脈注射（>10 min），注射後立即起作用，必要時可重複使用以控製症狀。注射過程中應密切監測心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防止嚴重心律失常的發生。
若症狀性低鈣血症反複發作，可在6~8 h 內輸注10~15 mg/kg 的Ca2+。氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激大。Ca2+濃度不應大於200 mg/100 ml，防止外滲後造成對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血症必須同時予以糾正。
慢性低鈣血症首先要治療基本病因，如低鎂血症、維生素D 缺乏等；另外可以給予口服鈣和維生素D 製劑。
來源：盧喜烈, 丁芳. 心血管急症救治（11）電解質紊亂的常見心電圖表現及處理（續10）. 中國循環雜誌, 2014, 29: 664.
