單純收縮期高血壓（ISH）是老年高血壓最為常見的類型。老年人血管彈性纖維減少、膠原纖維增生，使血管壁彈性降低、大動脈的僵硬度增加、主動脈順應性下降；當心髒收縮時，大動脈緩衝能力降低，導致收縮壓增高；而心髒舒張時，由於大動脈彈性減退、回縮力降低，輸送的血量減少，導致舒張壓降低。因此，老年人動脈硬化導致收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓加大，多表現為收縮壓升高為主的ISH。

一、降壓目標

　　《中國高血壓防治指南2010》推薦≥65歲老年人的降壓目標值為140/90mmHg，≥80歲的高齡老年人降壓目標值為150/90mmHg。高血壓伴冠心病的患者，降壓速度不宜過快，舒張壓盡量≥60 mmHg，以免誘發冠狀動脈缺血。

　　2013年歐洲高血壓學會/歐洲心髒病學會（ESH/ESC）高血壓指南強調收縮壓達標，推薦＜80歲的老年患者若收縮壓≥160mmHg，降壓目標為140～150mmHg，如能耐受可降至＜140 mmHg，對於一般狀況差的患者應根據個體耐受性確定降壓目標；≥80歲的高齡老年患者若收縮壓≥160 mmHg，生理及精神狀況良好時血壓應降至140～150mmHg。

　　2014年美國JNC8高血壓指南，推薦≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150 mmHg或舒張壓≥90 mmHg即需啟動降壓藥物治療，目標血壓＜150/90 mmHg。

二、藥物選擇

　　通常，降壓藥物更多降低收縮壓，降低舒張壓的幅度小，因此脈壓降低。常用的5類降壓藥物利尿藥、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及β受體阻滯劑均可用於ISH的治療。

　　對ISH患者的治療強調收縮壓達標，若因舒張壓不高或降低影響收縮壓達標，則不利於降低ISH帶來的危害。在強調降壓達標的同時，應重視血壓過低的危害，收縮壓不應過低，避免血壓降得過快、波動過大。

　　建議根據患者的個體特征及危險分層決定降壓目標，鼓勵選用長效、平穩的降壓藥物，並根據所合並的疾病選擇合理的降壓藥物，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩降壓達標。

　　β受體阻滯劑無禁忌證時，可優先用於合並冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏頭痛、老年性震顫等疾病的老年高血壓患者。ACEI/ARB可為老年高血壓合並慢性腎髒病、糖尿病、心力衰竭時的優選藥物，但使用期間需注意監測血鉀及腎功能情況。

　　老年高血壓合並靶器官損害的治療，不能單獨以血壓水平決定治療策略，重在綜合評估，根據不同合並症合理選擇降壓藥物。例如對於高血壓合並冠心病的ISH患者，優先選用ACEI及β受體阻滯劑。伴有慢性收縮性心力衰竭的高血壓患者，ACEI、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮）及β受體阻滯劑等可改善患者的長期預後。高血壓合並腎髒損害時，ACEI、ARB降低尿白蛋白排泄率優於鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑，應作為控製血壓的首選藥物。

　　聯合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應少，有利於靶器官的保護，同時提高患者的用藥依從性和成本-效益比。當使用單藥常規劑量收縮壓不能達標時，應采用多種藥物聯合治療。長效鈣拮抗劑、小劑量利尿劑聯合降壓效果好，為老年人常用的降壓藥物。容量負荷過重或血壓控製不理想者常需聯合使用利尿劑。

　　可根據個體特點選擇不同作用機製的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。ACEI導致咳嗽不能耐受的患者應使用ARB替代治療，如纈沙坦或坎地沙坦。ACEI/ARB慎用於高血鉀症、嚴重雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能損害［如肌酐＞265.2μmol/L或腎小球濾過率＜30ml/（min?1.73m2）］的患者。

三、注意事項

　　測量立位血壓評估降壓治療的體位效應，避免體位性低血壓及過度降低血壓。

　　對易發生體位性低血壓的患者，應根據患者的立位血壓和有無腦血管低灌注症狀逐步調整血壓。

　　注意避免血壓波動、過快過低降壓導致低灌注而誘發心腦血管事件。