【臨床資料】

　　患者女，46歲。有高血壓、冠心病及糖尿病史，近1個月來胸悶、心悸加重而住院。當時血壓190/100mmHg，肥胖體型，心律齊，心率92次/分，雙肺正常，血糖15. 8 mmol/L，尿糖（+++），心電圖示竇性心律，T波VS雙向，超聲心動圖左室順應性降低，住院後服降糖靈、複方降壓片、硝苯地平及硝酸異山梨醋等常規治療，因血壓控製不理想，1周後開始服普萘洛爾每日30mg，連服40天，最後兩天加量為每日60 mg，患者出現心悸、氣短，心率增快至120次/分，雙肺底散在濕囉音。因考慮到出現左心功能不全而停用普萘洛爾，並給毛花苷丙後心率降至82次/分。於停普萘洛爾第3天，喘憋加重，同時心前區疼痛，心電圖右胸導聯S-T段弓背向上單向曲線樣抬高0.4mV，左胸及側壁導聯S-T段水平下移0.3-0.4mV，T波倒置。肌酸磷酸激酶增高。臨床按急性心肌梗死轉人內科冠心病監護病房治療。血清心肌酶第4天明顯升高，天門冬酸氨基轉移酶和乳酸脫氫酶分別高於正常值上限的7倍和4倍以上，而丙氨酸氨基轉移酶正常，第5天突發急性肺水腫、心源性休克及室性心律失常，經搶救無效死亡。

　　【事件分析】

　　普萘洛爾撤離綜合征是指較長期服普萘洛爾而突停後發生的高血壓、快速心律失常及心絞痛加劇等症狀。用普萘洛爾的初始是治療高血壓及冠心病，因有可疑禁忌證而突然停藥，於48小時後發生急性前間壁心肌梗死。發生時間符合普萘洛爾在血漿及心室消失需48小時的藥代動力學的特點。認為急性心肌梗死是普萘洛爾撤離綜合征。

　　為預防普萘洛爾撤離綜合征的發生，臨床除應嚴格掌握β-受體阻滯劑的適應證外，關鍵要使醫師及患者均認識到長期服用β-受體阻滯劑時突然停用是危險的。如必須停用，應經過逐漸減量階段，此過程不得少於1周。