【臨床資料】

　　患兒男，10歲。支氣管哮喘9年。既往有預激綜合征，無室上性心動過速發作史。1年前偶感心悸，曾在外院就診，給予口服普萘洛爾短期治療好轉，在這期間無哮喘發作。近2個月哮喘發作頻繁，加重2周並伴心悸1天。在本次發病當日患兒訴心悸時，其母觸患兒脈搏為120次/分，即給予口服普萘洛爾10mg，約1小時後，患兒出現極度呼吸困難，口唇麵部發給，大汗，隨即倒地。約10分鍾後送人急救中心急診室，意識喪失，口唇及麵部、四肢末梢明顯青紫發紛，呼吸、心跳均已停止。立即給予心肺複蘇，持續胸外心髒按壓，建立靜脈通道。靜脈注射腎上腺素0.3mg，滴管內給予腎上腺素I mg，地塞米鬆5 mg共2次，喘定0. 25g，約5分鍾後，心髒複跳為交界性逸搏20-30次/分，自主呼吸隨之恢複為5次/分，雙肺可聞及哮鳴音，即給予麵罩吸氧，靜脈滴注5%葡萄糖液100ml加入氨茶堿0.25g， 10%葡萄糖液500ml加人氫化可的鬆200mg， 5%碳酸氫鈉溶液250ml。此時，患兒神誌尚未恢複，但缺氧症狀明顯緩解，麵部、口唇及四肢末梢紅潤，心律轉為竇性，心率100-140次/分，血壓130/90mmHg，呼吸28次/分。在搶救期間，病情曾有2次反複，喘憋加重，發給明顯，心率減慢至30-40次/分，交界性逸搏，經一係列搶救治療1小時30分鍾後，患兒神誌恢複，脈搏、呼吸，血壓亦基本恢複正常。此後病情無變化。

　　【事件分析】

　　普萘洛爾可誘發支氣管哮喘，國外文獻報道約占4%；但導致呼吸、循環驟停尚屬罕見。發生與患兒恰逢哮喘發病期對普萘洛爾敏感度增高、耐受性降低有密切關係。在此基礎上，患兒口服普萘洛爾後加重了支氣管痙攣，造成患兒極度缺氧，加之普萘洛爾對心髒傳導係統有抑製作用，最終導致了患兒呼吸、循環衰竭。因此，據分析認為，對於有支氣管哮喘的患者，尤其是近期有急性發作史，β-受體阻滯劑應視為絕對禁忌證。