【臨床資料】

　　患者男，55歲。因持續性心前區疼痛3小時伴胸悶、7月4日住院。臨床診斷：冠心病，急性前間壁、梗死，室性早搏，左心功能不全，高血壓（3級，極高危）。住院後給予硝酸甘油，利多卡因靜脈滴注，小劑量毛花昔丙、利尿劑及硝酸異山梨醋、硝苯地平等治療。3天後患者胸悶、憋氣及心律失常消失，血壓正常，遂停止靜脈給藥，加地高辛每日0.25 mg。患者於住院第5周開始下地活動，體檢無特殊陽性體征，唯心率偏快，平靜時90-107次/分，故於住院第46天開始加用普萘洛爾10mg，每日3次。然而嗣後第4天夜間，患者突感極度憋氣，端坐呼吸，大汗淋漓，有瀕死感；血壓150/100mmHg，心尖區可聞及第3心音奔馬律，雙肺布滿中等濕鑼音；心電監測為竇性心律，心率140次/分。立即按急性左心功能衰竭、肺水腫搶救後病情緩解。翌晨複查心電圖及血清酶未提示再梗死。停用普萘洛爾並觀察2個月，病情平穩出院。

　　【事件分析】

　　①雖然患者病初的左心功能不全已基本被糾正，但持續心率偏快仍然可能是潛在心力衰蠍的一種代償性表現，理應將其與某些無心力衰竭的高動力型患者相鑒別，以避免β-受體阻滯劑應用不當；②普萘洛爾、地高辛及血管擴張藥合用仍可誘發急性左心功能衰竭，說明並用洋地黃及減輕心髒後負荷的藥物難以抵消普萘洛爾的負性肌力作用。