患者男，54歲。心悸、多汗3個月，加重1周住院。住院前3個月無明顯誘因而感心悸、多汗、畏熱、易躁、體重銳減，近1周生氣後症狀加重，呈甲狀腺功能亢進表現。體檢：一般情況好，眼球不突，甲狀腺不腫大，心率%次/分，心律不齊，心音強弱不一。吸碘率58.7%，T3＞315nmo/L，T4 1413nmo/L。心電圖示心房顫動，心室率170次/分。住院後給予普萘洛爾10mg，每日3次（住院前4天已服普萘洛爾20mg，每日3次，地巴哇10 mg，每日3次），於次日心房顫動消失。而於第5天連續出現短暫暈厥，每次持續2-5秒。當日12時15分急查心電圖示心室率140次/分，在做心電圖時又出現意識喪失，手足抽搐，心電圖示長達10.8秒的心室停頓，未經處理自行複搏，意識亦恢複，心電圖示快速心房顫動。給予毛花苷丙0.4mg加葡萄糖液靜脈注射，地西泮5mg口服，停服普萘洛爾，當天未再出現暈厥，當晚9時轉為竇性心律。以後仍有極短暫暈厥，均能自止，繼服地西泮，加大地巴唑用量。以後仍偶有短陣心房顫動但再無暈厥發作，治療1個月後症狀消失出院。

　　【事件分析】

　　甲狀腺功能亢進對心髒的影響，一是由於代謝亢進，加重了循環係統的負擔；二是由於甲狀腺激素本身有類似兒茶酚胺的作用，可使心肌應激性增強，交界區傳導加速，故常伴有心動過速甚至發生各種心律失常，尤以心房顫動、心房撲動為常見。雖偶有房室傳導阻滯，甚或心源性腦缺氧的表現，但屬罕見。

　　患者反複出現阿-斯綜合征，考慮係服用普萘洛爾後，使房室交界區不應期延長，傳導減慢，因而隱匿性傳導現象明顯造成幹擾性房室傳導中斷。又由於普萘洛爾使交界區及以下部位自律性降低，不易產生替代性異位逸搏衝動，導致長時間的心室停搏發生阿-斯綜合征。這在停用普萘洛爾後情況即逐漸好轉而得以證明。實踐說明在個別情況下，甲狀腺功能亢進所致心房顫動，應用普萘洛爾治療有一定危險性，必須引起注意。