【臨床資料】

　　患者男，46歲。患高血壓10年，陣發性心前區隱痛伴胸悶4年，一加重1天住院。體檢：血壓140/94mmHg，眼瞼、四肢無水腫，兩肺清晰，心界不擴大，心率66次/分，律齊，未聞及雜音，腹部無異常。實驗室檢查：X線胸片示雙肺清晰，心髒大小在正常範圍內，血、尿常規正常，肝功能正常，以往常規及此次常規心電圖雙倍二階梯運動試驗均見III、aVF導聯T波倒置。2小時後做普萘洛爾試驗，口服普萘洛爾30mg後1小時、2小時心電圖均出現A型預激綜合征圖形。臨床診斷：冠心病、高血壓（1級，低危）、預激綜合征。經一般臨床治療，口服硝苯地平、硝酸甘油、靜脈滴注極化液及能量合劑，兩天後預激綜合征消失，但III、aVF導聯T波仍倒置。出院後隨訪兩年及動態心電圖檢測未再顯示預激綜合征。3年後重複普萘洛爾試驗，口服普萘洛爾30mg後1小時心電圖又顯示出間歇性預激綜合征，2小時後心電圖預激綜合征自然消失。

　　【事件分析】

　　普萘洛爾試驗出現預激綜合征實屬罕見，僅見極少數報道。患者口服普萘洛爾30mg後1小時心電圖就出現典型的A型預激綜合征圖形，延續兩天後未加特殊處理自然消失，重複普萘洛爾試驗又出現間歇性預激綜合征，普萘洛爾具有膜穩定作用，特別是對心肌細胞的穩定作用更為明顯，使動作電位上升速度和幅度減低，傳導減慢，延緩自律性組織4相除極化，降低其興奮性，以及延長有效不應期，因而使Kent束不應期縮短或傳導加快出現預激綜合征。

　　節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》