患者男，30歲。因心悸1周住院。體檢：心肺無異常。心電圖示竇性心律，ST-TV1，V3，V5改變，普萘洛爾試驗出現早期複極綜合征。

　　患者女，36歲。發作性心悸1年餘，每次持續1小時左右，近半月持續胸悶伴心悸就診住院。體檢：心肺無異常。心電圖示竇性心律，ST-TV1，V5改變，普萘洛爾試驗出現B型預激綜合征。

　　【事件分析】

　　早期複極綜合征是一種正常變異的心電圖表現，有人解釋由於心肌某部位預先激動、預先複極所致。其主要，合電圖特征為：①J點抬高；②S-T段呈凹麵向上抬高；③R波降支常有切跡或粗鈍；④在S-T段抬高的導聯中T波呈對稱性增高，S-T段和T波融合；⑤抬高的S-T段可於運動後回降至等電位線；⑥運動和呼吸可出現T波倒置。其發生機製有3種假說：①迷走神經張力過高；②無體力型；③心外膜表麵向量之後心室不一致的早期複極所致。抬高的S-T段於運動後回降至等電位線，是由於運動使交感神經張力增加，副交感神經張力降低，加速複極，使不一致的複極減輕。

　　普萘洛爾試驗的目的在於鑒別功能性與器質性ST-T段的異常改變。功能性ST-T段異常改變係交感神經張力亢進，迷走神經張力減低，心肌發生暫時性相對缺氧所致。普萘洛爾為β-受體阻滯劑，能使竇房結處交感神經作用部分受阻滯，而使迷走神經占優勢，故心肌缺氧獲得改善，心電圖亦隨之由異常恢複正常。普萘洛爾試驗出現早期複極綜合征，說明ST-T段異常改變是功能性，即交感神經張力亢進所致，有資料證實早期複極綜合征的發生機製係迷走神經張力過高所致。

　　預激綜合征在心電圖上的顯示取決於旁路的前向傳導功能。當旁路前向傳導快於正常通路時，心電圖有明顯的預激波；反之則不能顯示。普萘洛爾試驗出現B型預激綜合征，顯然是由於該藥減慢前向傳導路，誘發旁路開放所致。

　　節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》