【臨床資料】

　　患者男，53歲。因刺激性咳嗽3個月，咯血、右側胸痛10天，於10月22日以右側胸膜炎（滲出性）、占位性病變待除外住院。其呼吸急促，口唇發緒，右側胸呼吸運動消失，叩診濁，呼吸音減弱。X線胸片（後前位、右側位）報告右肺中心性肺癌，胸穿血性胸水，脫落細胞陽性。臨床診斷：右肺中心性肺癌。經用抗癌藥（139注射液），控製感染以及止血劑等對症治療，咯血停止，呼吸困難、胸痛減輕。於次年1月9日上午8時自述心悸，心電圖示竇性心動過速，心率136次/分，下午3時15分口服普萘洛爾10mg， 30分鍾後患者自述心中難受，煩躁，多汗，心窩部疼痛。血壓“0”，四肢冷涼，脈搏細弱無力，躁動不安，呼吸急促，口唇發紺，神誌清。立即抗休克、吸氧、5%葡萄糖液250ml加阿拉明40mg靜脈滴注，下午5時30分血壓70/48mmHg，繼續靜脈滴注升壓藥物，於21時患者再次煩躁、惡心、多汗，脈細弱無力，四肢冷涼，血壓“0”，繼續抗休克治療，於次日上午7時血壓恢複正常。

　　患者男，60歲。因咳嗽、氣短、心悸3個月，雙下肢浮腫1個月，於11月17日以肺心病，心功能III級住院。經抗炎、糾正心力衰竭、利尿等對症治療巧天後患者咳嗽、氣短減輕，浮腫消退，心力衰竭糾正，生活自理。於12月16日下午2時許，患者自述心悸，心電圖示竇性心動過速，心率128次/分。口服普萘洛爾10mg，15分鍾後患者感覺心中難受、劇烈惡心，伴有嘔吐、多汗、呼吸急促、口唇發給、四肢末梢發涼、脈觸不清，血壓“0”，立即進行抗休克、吸氧治療。於當日下午5時30分測血壓“0”。繼續抗休克治療，以糖鹽水500ml加多巴胺40mg、間輕胺30mg靜脈滴注，於第2日淩晨2時血壓恢複正常。

　　【事件分析】

　　對呼吸係統疾病所致的心動過速應慎用普萘洛爾。1次口服普萘洛爾致嚴重休克，與以下4個方麵有關：①阻斷心髒α-受體，是心肌收縮力減弱，心率減慢，從而使心排血量減少；②阻斷腎髒人球小動脈上的β1-受體，抑製腎素釋放，血管緊張素生成減少，血管張力下降，血容量的減少，因而促使血壓下降；③本藥可以透過血腦屏障，阻斷中樞β-受體，使“興奮性神經元”活動減弱，外周交感神經張力下降而降低血壓；④阻斷突觸前膜α-受體，降低腎上腺素的反饋，減少腎上腺素的釋放。

　　普萘洛爾1次口服血壓劇降致休克，其機製雖然有上述4點論述，但其機製尚未清楚，可能為多種因素綜合作用的結果，提示臨床工作者需要嚴格掌握普萘洛爾用藥的適應證，以免造成不良心血管事件。

　　節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》