【臨床資料】

　　患者男，48歲。因長期睡眠欠佳，胸悶、心悸、心慌氣短30分鍾來院就診。心電圖示竇性心動過速，P-R間期0.16秒，心率135次/分，以自主神經功能紊亂、竇性心動過速、冠心病收住院。平時身體健康，由於工作原因，長時間失眠，心率及脈搏經常保持在90次/分左右。夜間有時心率較日間更快，住院前3日患者感冒，體檢:血、尿、便常規，血生化，心髒負荷運動試驗，24小時動態心電圖檢測，均未發現異常。遂給予複方丹參滴丸、穀維素及美托洛爾12.5mg，每日2次，複方丹參注射液20ml加人10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，每日1次。1周後，症狀全都消失，睡眠時間較前延長2-3小時，心室率70次/分。為鞏固療效，出院後繼續用美托洛爾12.5mg，每日2次，穀維素及複方丹參滴丸。在服用I個月後，患者突感心前區不適、胸悶，病情加重。複查心電圖示竇性心律。心率75次/分，P-R間期較前延長至0.22秒，提示一度房室傳導阻滯，即刻停用美托洛爾。隨訪5天，臨床症狀，一度房室傳導阻滯消失，P-R間期縮短為0.17秒。

　　【事件分析】

　　參考文獻資料，複方丹參滴丸及穀維素未見有致一度房室傳導阻滯報道，且患者停用美托洛爾藥物後症狀消失，心電圖檢查正常，故認為一度房室傳導阻滯是美托洛爾所致。美托洛爾是一種腎上腺素能日一受體阻滯藥物，對心髒具有比較強的選擇性。可明顯減慢心房與心室之間的傳導速度，該患者雖然用藥量很小，但心電圖提示P-R間期的延長，導致了一度房室傳導阻滯的發生。臨床提醒大家在用美托洛爾時劑量因有個體差異，要求從小劑量開始，選擇患者的最佳治療劑量，要防止個別患者因用藥時間較久可能會發生的蓄積毒性作用。

　　節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》