【臨床資料】

　　患者女，47歲。因胸悶、氣促半個月，以“心律失常待查”住院。既往健康，心率83次/分，早搏7-10次/分，餘體征陰性。血尿常規、肝腎功能、血電解質、抗O、血沉、心肌酶、T3, T4等均在正常範圍。心電圖示室性早搏，時呈二聯律，ST-T段無明顯改變。開始用美托洛爾12. 5mg，每日2次，美西律0. 1g，每日4次；硝酸異山梨酯10mg，每日4次，1周後因早搏無明顯減少，美西律改為0. 15g，每日4次；4天後24小時動態心電圖檢查提示頻發室性早搏(24小時共1248次)，時呈配對、二聯律、三聯律發作，故停用美托洛爾及美西律，改用索他洛爾治療。用藥前心率60-70次/分，早搏10-20次/分，Q-Tc間期為0.43秒，初始劑量80mg，每日2次，因效果不明顯於第4天加至120mg，每日2次，第8天加至160mg，每日2次，第9天心率55-60次/分，早搏1-2次/分，Q-Tc間期0.48-0.52秒，第11天患者感胸悶、氣促加重，伴陣發性心悸、眩暈，無暈厥，24小時動態心電圖提示竇性心動過緩，頻發多源性室性心動過速，時呈配對、二聯律、三聯律發作，24小時共發室性心動過速5次，其中最長一陣持續17秒，心率達180-190次/分，第12天停用索他洛爾，給異丙腎上腺素及利多卡因靜脈滴注，使心率維持在70-80次/分。停索他洛爾第3天心電監測提示早搏頻發，10-20次/分，時呈配對、二聯律、三聯律，故給胺碘酮0. 2g，每日3次，3天後早搏明顯減少，胺碘酮用至第7天減為0. 2g，每日2次至每日1次，好轉出院。

　　【事件分析】

　　所有抗心律失常藥物都有不同程度的致心律失常作用。患者體檢心界不大，無雜音，心電圖僅提示.單形性室性早搏，存在器質性心髒病的證據不足。對於無器質性心髒病基礎的室性早搏，大多不需要特殊治療，不宜過早應用抗心律失常藥。另外，在應用III類抗心律失常藥時，應嚴密監測心率及Q-T間期，當心率減慢在50次/分以下，Q-T間期≥0.5秒時應考慮停藥或減量。

　　節選自：《心血管藥物致心髒事件300例》