【臨床資料】

　　患者女，42歲。因胸悶、心悸兩個月，9月20日住院。既往無心紋痛史。體檢：血壓100/80mmHg，心濁音界不大，心律齊，心率84次/分，心音正常，各瓣膜區無雜音。心電圖、超聲心動圖、收縮間期、X線胸片均正常。9月20日給予口服硝苯地平10mg，每日3次，至10月3日因心慌（心率120次/分以上）、不規則心前區疼痛而停用硝苯地平。11月2日再次給予口服硝苯地平10mg，每日3次，至11月7日晚心率增加到160次/分。血壓無明顯變化，發生典型心絞痛。心電圖示竇性心動過速，II、III、 aVF，V5-6，S-T段水平型壓低0.1mV， T波倒置。次日加用普萘洛爾20mg，每日3次，硝酸異山梨醋20mg，每日3次，11月10日心絞痛緩解，心電圖恢複正常。後隨訪無心絞痛發作。

　　患者男，53歲。因胸悶3個月，於8月19日住院。既往無心絞痛史。體檢：血壓120/70mmHg，心濁音界不大，心率58次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區無雜音。心電圖示竇性心動過緩，左前分支傳導阻滯。心電圖三級二階梯運動試驗、超聲心動圖、X線胸片、血脂均正常。8月19日至9月11日給予口服硝苯地平10mg，每日3次，9月16日心電圖同前。11月29日再次給予硝苯地平20mg，每日3次，至12月12日晚11時突然胸悶、心慌（心率116次/分），血壓無變化，發生典型心絞痛。舌下含化硝酸異山梨醋10mg，心絞痛發作次數減少。次日上午心絞痛頻繁發作，心電圖示竇性心動過速，II、 aVF， V5-6， S-T段水平型壓低0. 1 mV， T波倒置。即服硝苯地平20mg，每日4次，同時給予極化液、低分子右旋糖苷、丹參治療。但心絞痛進一步加重，上述心電圖改變更顯著。12月15日停服硝苯地平，改服普萘洛爾20mg，每日3次，硝酸異山梨酯20mg，每日3次。12月17日心動過速控製，心絞痛亦隨之緩解。複查心電圖示竇性心律，左前分支傳導阻滯，ST-T無改變。隨訪半年無心絞痛發作。

　　患者男，47歲。因頭痛、頭暈加重1天住院。既往患高血壓病7年餘，否認缺血性心髒病，肝、腎疾患等病史。平時間斷服用卡托普利，血壓波動在160-170/100-110mmHg，近1周來未服用任何藥物，血壓180/120mmHg，神誌清楚，雙側瞳孔等大等圓，光反射存在，頸無抵抗，雙肺未聞及哆音，心率76次/分，律齊，未聞及雜音，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。查眼底動脈反光強，動、靜脈有交叉壓迫征。X線胸片左心室擴大。心電圖示左心室肥厚。臨床診斷：高血壓（2級，高危）。給予硝苯地平10mg，每日3次，當首次用藥1小時30分鍾，患者突發心前區劇烈疼痛伴心悸。血壓160/100mmHg，心、肺無異常征，心電圖示竇性心律，心室率96次/分，P-R間期0.16秒。S-T段I、II、V5、V6下降0.2-0.4mV， aVR上抬0. 2mV， T波I、II、V5、V6倒置，疑為硝苯地平產生不良反應，改用硝酸異山梨醋、吸氧等30分鍾後，上述症狀逐漸消失，3天後心電圖轉為正常，第5天在做好一切搶救準備和持續心電監測下，給患者再次服用硝苯地平10mg，用藥I小時後患者再發上述反應，心電圖又顯示ST-T改變，停藥後症狀逐漸減輕乃至消失。

　　【事件分析】

　　鈣通道阻滯劑硝苯地平在擴張冠狀動脈和增加冠狀動脈循環血量的同時，能反射性地致交感神經興奮性增強，加快竇性心律，增加心肌耗氧量，誘發心絞痛。此時由於硝苯地平能降低血壓和冠狀動脈灌注壓，導致冠狀動脈內發生竊血現象，進一步加重心絞痛。為避免此類反應，要掌握好硝苯地平適應證，提倡硝苯地平與普蔡洛爾合用，利於發揮兩者的協同作用。在開始使用時先用小劑量硝苯地平。