患者女，52歲。近6年來無明顯誘因出現間斷性頭暈、頭痛。近5個月來出現勞累後心慌、氣短，經治療後無明顯好轉，於7月28日住院。既往無抽搐、暈厥及腎髒病等病史。體檢：體溫36.9℃，脈搏96次/分，呼吸18次/分，血壓222/120mmHg，神誌清楚，心界向左下擴大，心率96次/分，律齊，二尖瓣區可聞及III-IV/6級收縮期雜音，不傳導，A2亢進，肝脾未觸及，血、尿、便常規，血脂，肝、腎功能，血清電解質均正常。心電圖示竇性心律，電軸左偏，左室高電壓；X線胸透符合高血壓所致心外形改變；眼底檢查視網膜動脈硬化（II期），高血壓性視網膜病變（II期）。

　　臨床診斷：高血壓（3級，極高危），高血壓心髒病。住院後經口服複方降壓片、氫氯噻嗪、雙嘧達莫、蘆丁及維生素C，血壓未下降。

　　8月2日給利血平1mg，每日2-3次肌內注射，25%硫酸鎂10ml肌內注射，每日2-3次，血壓仍無明顯下降。8月5日停用上述藥，給予硝苯地平10mg，每日3次，服藥1小時後出現降壓效果，血壓降至160/86 mmHg，心率降至43次/分，頭暈加重，給予阿托品0.3 mg，每日3次。至8月12日前，患者血壓一直維持在120-160/80-100mmHg，心率43-56次/分。停用硝苯地平，患者血壓又上升到剛住院時水平，雖把阿托品劑量增至0.9mg，每日3次，但心率仍未增快。於8月17日臨床行阿托品試驗，靜脈快速注射阿托品1 mg後，於1， 3， 5， 10， 15， 20分鍾分別描記心電圖，心率最快達62次/分，3分鍾後出現房性期前收縮，為阿托品試驗陽性，臨床診斷：病態竇房結綜合征。除繼續應用上述劑量的阿托品外，並每日靜脈滴注10%葡萄液加煙酸200mg及能量合劑，自停用硝苯地平20天來，患者血壓為202-218/100-120mmHg，心率為42-58次/分，無明顯改善，轉至其他醫院繼續治療。

　　【事件分析】

　　硝苯地平為鈣通道阻滯劑，常見心血管係統產生的不良反應有心悸、水腫、低血壓等。對心髒傳導係統影響甚微，有致房室傳導阻滯、心動過緩及竇性停搏的報道機製不明。但尚未見致病態竇房結綜合征的報告，其機製有待進一步探討。