阿替洛爾驟停誘發急性非S-T段抬高心肌梗死

作者:嘉莉 來源:中國醫學論壇報 日期:15-06-05

  患者男,72歲。因發作性胸骨後疼痛10餘年,加重3天住院。10多年前曾診斷冠心病、勞力性心絞痛。長期口服硝酸異山梨醇酯、硝苯地平、阿替洛爾(每次6.25 mg,每日2次)治療。3年前因心絞痛加重而住院,阿替洛爾逐漸增加至每次25 mg,每日2次,出院後長期服用。既往有高血壓病史20年,血壓為135-150/75-90mmHg。體檢:神誌清,雙肺無囉音,心界向左下擴大,血壓150/90mmHg,心率78次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,餘無異常。心電圖示大致正常。臨床診斷:冠心病,勞力性心絞痛,高血壓(3級,極高危)。住院後給予擴張血管、降壓等藥物治療,患者病情逐漸穩定。於住院第2周時患者因情緒激動心絞痛發作,心率波動在50-60次/分,複查心電圖ST-T段較前無明顯變化,立即給予硝酸甘油2片舌下含服約3分鍾疼痛緩解,但為防止心率進一步降低而停服阿替洛爾(其他藥物繼續服用),於停藥後約24小時患者又出現胸骨後劇烈悶痛,伴大汗及惡心、舌下含服硝酸甘油無效,當時心電圖示V3-V5導聯S-T段斜型下移0.15-0.25mV,T波深而倒置,24小時後實驗室檢查,血CK150U/L,CK-MB12U/L,LDH140U/L,AST56U/L。其後連續複查心電圖,可見動態ST-T規律性演變。考慮急性非S-T段抬高心肌梗死。立即給予相應治療,病情逐漸得到控製且趨於穩定,繼續服用硝酸異山梨酯、硝苯地平、阿替洛爾(每次12. 5mg,每日2次)等,兩個月後好轉穩定出院。

  【事件分析】

  長期應用無內在擬交感活性β-受體阻滯劑,驟停可致撤藥綜合征。其機製目前認為是靶器官在使用β-受體阻滯劑時β-受體密度增加,停藥後β-受體未能及時下降,出現增敏或超敏性。患者長期服用阿替洛爾50mg,每日3次,用3年餘,本次住院後驟然停藥,24小時後發生急性非S-T段抬高心肌梗死,考慮可能與驟停阿替洛爾有關。提示長期口服β-受體阻滯劑者尤其劑量較大時,停藥應逐漸減量,以預防撤藥綜合征的發生。

關鍵字:阿替洛爾,非S-T段抬高心肌梗死,勞力性心絞痛

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