5月23日，《柳葉刀》(Lancet)雜誌刊文闡述了心力衰竭(以下簡稱心衰)與降糖藥的關係，下文為文章的十要點。

        1.糖尿病患者不僅存在心衰風險，且很可能因此而死亡。

        2.服用噻唑烷二酮類降糖藥的患者因心衰入院時間多為午飯後，導致心衰風險增加的具體原因尚待解釋。

        3.新型降糖藥心血管安全性相關研究顯示，與接受安慰劑治療的患者相比，使用沙格列汀[saxagliptin，二肽基肽酶(DPP4)抑製劑]的糖尿病患者心衰入院風險增加。

        4.心衰與胰島素治療的關係複雜，其原因除了胰島素影響腎髒鈉轉運之外，還有胰島素治療多在2型糖尿病晚期啟動，此時疾病年限較長的老年患者(>60歲)更易出現心衰。

        5.盡管校正了已知的協變量因素，胰島素需求量可以簡單地識別哪些患者的心衰風險增加並且死於心衰。

        6.鑒於胰島素及噻唑烷二酮類藥物都具有促鈉瀦留作用，應更注意兩者聯用可能造成水腫風險增加。

        7.雖然磺酰脲類藥物升高循環血胰島素濃度，但該藥物與鈉瀦留(或水腫)風險增加無關。

        8.一項納入34000例受試者的係統性回顧觀察性研究表明，應考慮二甲雙胍用於伴糖尿病的心衰患者，因為該藥有減少心衰糖尿病患者死亡率的潛在征象。

        9.鈉-葡萄糖共轉運載體2(SGLT2)抑製劑會導致患者紅細胞比容升高3%，提示容量收縮。這點對於防治因容量負荷過高而出現的心衰具有積極意義。與之相反，噻唑烷二酮類藥物導致紅細胞比容減少約3%。

        10.在糖尿病伴心衰領域，我們尚需進行更有力的臨床試驗以探索降血糖藥物的安全性及療效。

        參考文獻：Gilbert RE, Krum H.Heart Failure in Diabetes: Effects of Anti-Hyperglycaemic Drug Therapy. Lancet 2015;May 23:[Epub ahead of print].