北京天壇醫院王擁軍等進行的CHANCE試驗在Circulation公布了其1年隨訪結果：對於急性小卒中和高危短暫性腦缺血24小時入院患者，氯吡格雷+阿司匹林聯合治療21天，之後單用氯吡格雷90天的治療策略具有長期獲益。

　　之前在《新英格蘭醫學雜誌》發表的CHANCE研究證實，氯吡格雷+阿司匹林聯用較單用阿司匹林，可降低此類患者90天時卒中發生風險，且不增加出血風險。

　　而在隨訪1年時，氯吡格雷+阿司匹林組的卒中發生率為10.6%，低於單用阿司匹林組的14%，而且兩者中重度出血發生率相似（0.3% vs 0.4%），無顯著差異。

　　“在治療啟動90天後到1年期間，雙抗組有2.7%的患者發生卒中，而阿司匹林組為2.6%，提示前3個月雙抗的獲益並沒有衰減，也沒有反彈（圖1）。即使90天後有近三成患者沒有規範應用抗血小板藥物。”研究者指出。

　　圖1 兩組卒中發生的累積概率

　　但研究者也指出，“盡管雙抗治療顯示了一定優勢，但仍然有較大一部分患者麵臨卒中高發危險。要知道，存在氯吡格雷代謝的基因多態性，而氯吡格雷抵抗就意味著缺血性腦血管病的高風險。因此，個體化治療很必要，此外未來也應該著眼於新藥物和新的治療手段。”

　　CHANCE研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，共納入114家醫院5170例24小時內入院的急性小卒中或短暫性腦缺血發作患者，有2584例患者被隨機分入氯吡格雷+阿司匹林組（第1天服用氯吡格雷負荷劑量300 mg，隨後75 mg/d治療90天，並在前21天加用阿司匹林75 mg/d），2586例患者分入阿司匹林組（75 mg/d治療90天）。主要觀察其1年時卒中事件（缺血或出血性）發生率。

　　來源：Wang Y, Pan Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE):1-Year Outcomes. Circulation. 2015 May 8.