近日，台灣陽明大學醫學院Tse-Min Lu 等在《循環 》（Circulation）上報告了1 例MacCallum 斑塊引起急性心肌梗死的病例。

　　27 歲男性患者，既往體健。2013 年10 月因漸進性氣促就診於門診，體格檢查發現心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音。經食道超聲心動圖檢查顯示二尖瓣彌漫性增厚伴嚴重的反流，左心房後壁和二尖瓣後葉發現結節樣病變。

　　外科手術行二尖瓣置換和心房內腫瘤切除，手術順利。心髒內腫瘤病理顯示為乳頭狀纖維肉瘤，二尖瓣顯示纖維化和粘液瘤樣變性。

　　手術後症狀消失，但術後3個月出現胸悶。查心電圖顯示前壁導聯彌漫性T 波倒置，鉈心肌缺血灌注掃描期間出現突發暈厥伴肢體抽搐，心肺複蘇後數分鍾脈搏恢複，心電圖顯示下壁導聯ST 段抬高。

　　緊急行冠狀動脈造影顯示左主幹和右冠狀動脈口處呈嚴重狹窄（圖1），造影期間出現室速和室顫，立即行電除顫和心肺複蘇後恢複。

　　圖1 冠狀動脈造影

　　在體外膜氧合和主動脈內球囊反搏的支持下於左主幹和右冠狀動脈口置入支架。手術結束後，肌鈣蛋白I 水平明顯升高（>1000 ng/ml），超聲心動圖檢查示全心運動普遍減弱，左心室射血分數10%。1 周後患者死於多器官功能衰竭。

　　術後行屍體解剖示左心室發現嚴重的心肌梗死伴再灌注損傷，剩餘腱索增厚伴融合。主動脈根部發現主動脈瓣上方出現明顯增厚的地圖樣病變（圖2、3）。顯微鏡下檢查發現左心房心內膜和增厚的主動脈內膜出現彌漫性的纖維化改變。

　　圖2 左心室心內膜下和室間隔區域透壁性充血，殘餘腱索增厚融合

　　圖3 主動脈瓣膜尖點和主動脈根部內膜出現增厚和纖維化，地圖樣MacCallum 斑塊累及冠脈開口，開口被支架擴大

　　臨近纖維化區域出現新血管生成，伴混合性炎症細胞浸潤和間質性水腫。所有對該患者的發現提示增厚的主動脈內膜為MacCallum 斑塊（風濕性心髒病的特異性改變之一）。

　　盡管術後的二尖瓣難以評估，但左心房心內膜下和殘餘腱索明顯的纖維化、圍手術期心髒超聲檢查支持風濕性心髒病伴主動脈根部廣泛MacCallum 斑塊形成，從而造成冠脈口的狹窄和廣泛心肌梗死。

　　在風濕性心髒病中，MacCallum 斑塊通常是由於瓣膜畸形後引起血液反流所造成，一般位於左心房的心內膜。該病例的特殊之處在於主動脈根部廣泛的MacCallum 斑塊導致急性心肌梗死，盡管風濕性心髒病這一並發症罕見，但一出現則後果非常嚴重。

　　來源：Lu TM, Yeh YC, LuYW, et al. MacCallum Plaque Causes Acute Myocardial Infarction in a Young Man. Circulation, 2015,131: 1121-1122.