會場外景
2008年歐洲心髒病學會（ESC）年會於8月30日至9月3日在德國舉行，來自各國的專家齊聚慕尼黑，交流心血管治療領域的信息和觀點。本報特邀我國參會專家，從會議現場發來即時報道，與讀者同享ESC年會精彩。
大會主題深入人心
2008 ESC年會的主題是心髒影像學。近年來，影像學已成為臨床心髒病學領域重要的組成部分，心髒病學家對此項技術的迅猛發展有目共睹。影像學的快速革命使現有技術可以為心血管係統提供三維或四維視覺體驗，現行設備（超聲心動圖、核素顯像、磁共振成像和心髒CT）能夠進行自動定量化的軟件處理，實現了客觀、可重現的數據分析。心血管成像已被充分整合到從診斷到預後的整個病情檢查和監控過程中，成為治療方案決策中的基石。
四大指南同時公布
本屆大會推出四部指南，涵蓋心力衰竭、ST段抬高心肌梗死、心髒病活檢和肺動脈栓塞四大方麵。其中的心力衰竭指南囊括了急、慢性心衰的治療；ST段抬高心肌梗死指南更是為廣大醫師期盼已久。
眾多結果喜憂參半
本屆大會公布了幾項具有裏程碑意義的研究結果。
BEAUTIFUL研究
BEAUTIFUL研究（降低心率對於減少冠心病和左室收縮功能不全患者心血管事件的效果研究）是一項隨機雙盲安慰劑對照試驗，共納入1萬餘例左室射血分數（LVEF）<40%的冠心病患者，隨機給予伊伐布雷定（ivabradine）或安慰劑治療。中位隨訪19個月的結果顯示，伊伐布雷定治療可使心率大致減緩6 次/分，但對主要複合終點（心血管死亡、急性心肌梗死再入院、新發心衰或心衰惡化再入院）的影響與對照組無顯著差異。而對基線心率超過70次/分的冠心病患者的亞組分析提示，伊伐布雷定可顯著降低這些患者因致死性或非致死性心肌梗死的入院率和冠脈血運重建率。BEAUTIFUL試驗再次強調了控製心率對心血管疾病的影響，尤其是對冠心病患者預後的重要意義。
GISSI-HF研究
GISSI-HF（他汀治療慢性心衰試驗）的結果令人失望。該項多中心隨機雙盲對照研究入選4574例紐約心功能分級（NYHA）Ⅱ~Ⅳ級的慢性心力衰竭患者，分別給予瑞舒伐他汀10 mg/d或安慰劑治療。隨訪3.9年後發現，兩組患者全因死亡時間、死亡或因心血管原因入院時間均無顯著差異。研究提示，任何原因導致心力衰竭的患者接受瑞舒伐他汀10 mg/d治療是安全的，但不能改善臨床預後。
TRITON-TIMI 38研究
TRITON-TIMI 38研究（急性冠脈綜合征抗血小板治療研究）的亞組分析顯示，與氯吡格雷相比，擬行經皮冠脈介入治療（PCI）的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者接受新型抗血小板藥物（prasugrel）能進一步降低缺血事件的發生率。Prasugrel組15個月的複合終點事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）、30天和15個月的次級終點事件（心血管死亡、心肌梗死、緊急靶血管血運重建）以及30天和15個月支架內血栓形成的發生率均顯著降低，而嚴重及輕度出血事件在兩組間無顯著差異。在對STEMI和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的對比分析中發現，prasugrel在STEMI治療中的淨收益顯著高於NSTEMI。
PIHRATE研究
PIHRATE研究（血栓抽吸治療與PCI的比較研究）是由波蘭、意大利和匈牙利三國共同完成的多中心臨床試驗，其結果表明，血栓抽吸治療可提高STEMI患者心肌血流灌注，減少遠端血栓栓塞，但不能改善臨床預後，對預後的長期影響尚待研究。
■研究擷英
SYNTAX研究
SYNTAX研究（三支病變或左主幹病變患者血運重建研究）對1800例患者隨訪12個月的結果顯示，冠脈搭橋術（CABG）組主要不良心腦血管事件（MACCE）的發生率顯著低於PCI組（12.1%對17.8%），這主要得益於CABG組需再次行血運重建的比例顯著較低（5.9%對13.7%）。兩組死亡和心梗的發生率無顯著差異。CABG組腦血管事件顯著多於PCI組。
CARDia研究
CARDia研究（糖尿病患者冠脈血運重建研究）將510例患者隨機分入CABG組或PCI組，1年隨訪結果顯示，兩組的複合終點（包括死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）沒有顯著差異，說明對於選擇性的糖尿病合並冠脈多支病變患者，PCI是CABG之外的一種安全有效方法。
LEADERS研究
LEADERS研究（穩定性冠心病或急性冠脈綜合征患者冠脈血運重建研究）對1707例患者隨訪9個月的結果顯示，biolimus洗脫支架（一種生物可降解支架）組與西羅莫司洗脫支架組主要終點事件（心源性死亡、心肌梗死和有臨床指征的靶血管血運重建）的發生率分別為9%和11%（非劣效性P=0.003）。（曦潔）
大會另一項創新之處在於臨床試驗結果公布後，參會人員將有機會同三項重大臨床試驗(SYNTAX、BEAUTIFUL和 GISSI-HF試驗)的研究者進行麵對麵的交流。
2008 ESC大會已經拉開序幕，精彩正在繼續，讓我們拭目以待！
