2003年，中國引進了新型血管封閉器械（包括血管縫合器、血管閉合器和血管封堵器），此後，血管封閉器在動脈介入手術中的臨床應用越來越多，但其相關並發症也隨之增多。在CISC 2009會議上，來自沈陽軍區總醫院的荊全民教授和北京協和醫院的張曉波教授對此問題進行了全麵闡述。

■荊全民教授

　　高質量血管封閉器與人工按壓的臨床效果相同甚至更佳，術後傷口愈合更快，並發症較少。對於接受抗凝治療和血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的經皮冠狀動脈介入（PCI）手術患者，血管封閉器安全有效。

　　動脈封閉裝置的常見並發症包括：① 止血失敗，② 假性動脈瘤和繼發性出血或血腫，③ 股動脈血栓、閉塞和肢體缺血，④ 器械牽線嵌頓，⑤ 過敏反應和感染。應避免因進針角度過大造成止血失敗，一旦止血失敗，應立即人工壓迫止血，並應在術前備血，以防不測。

　　應用動脈封閉裝置須注意以下幾點。

　　1. 溫度條件：20攝氏度以下；

　　2. 有效期1年；

　　3. 此類裝置在60~90天完全吸收；

　　4. 可應用於12歲以上(血管內徑4 mm)患者，不可用於分叉處病變；

　　5. 同一部位二次穿刺時間應>2～3個月，不同部位即刻穿刺深度應>0.5 cm。

■張曉波教授

　　穿刺通道有嚴重的瘢痕或患者體型肥胖造成鞘折曲，動脈壁鈣化嚴重造成針腳連接失敗，以及應用血管封閉器時操作不當是該類裝置臨床應用失敗的原因。

　　確認穿刺位置是應用血管封閉器輔助PCI治療中非常關鍵的一環，在應用血管封閉器前最好進行股動脈造影，以了解穿刺點位置及動脈有無嚴重迂曲和狹窄。最好選擇股總動脈（或直徑＞5 mm血管處）作為穿刺點，穿刺入點最好位於動脈正前壁，穿刺進針角度為30度～45度。縫合器前端黑色導引部主體進入動脈即可撤出交換導絲，打針時注意縫合器的方向和角度（45度），推結動作可重複進行，切實止血後鎖結。對於6 F以下的導管，建議使用血管閉合器。

　　（陳維君 整理）