關鍵詞1 溫熱

　　1977年9月，世界上第1例經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)開創了介入心髒病學的新紀元。14年後，呂樹錚教授回國伊始，即著手成功救治了1例冠狀動脈三支病變患者，當時國內尚未開展對此病變的心髒介入治療，冠狀動脈支架也未應用於臨床，呂教授憑借球囊擴張挽救了患者的生命。1992年初，呂教授率先在國內開展了急性心肌梗死介入治療，1994年，又開始探索冠狀動脈左主幹病變介入治療。這些經曆至今令呂教授記憶猶新，中國的冠心病介入治療也在一次次的探索和嚐試中逐漸加溫。

關鍵詞2 火熱

　　在中國冠心病介入沙龍（CISC）2009年會議上，冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）病變專場異常火爆，從比肩疊踵的火熱場景即可看出廣大醫生對CTO病變治療的關注。呂教授指出，CTO病變開通的益處是肯定的，然而，目前掌握CTO病變處理技術的醫生人數並不多，因此，一些患者轉而訴諸於冠狀動脈旁路移植術（CABG）。去年我國大約有5~6萬閉塞病變患者，但全國有能力開展CABG的醫院僅有二三十家，很多患者仍然得不到及時有效的救治。因此，呂教授希望有更多的醫生可以掌握CTO開通技術，使更多患者獲益。

　　然而，開通CTO病變對醫生的身體是一個很大的損傷，術者接受放射線劑量較大，操作時間較長，一些醫生在掌握了CTO病變處理技術後便及時“收手”，不願意再踏入CTO這塊冠心病介入治療中難以攻克的陣地。呂教授認為，一方麵醫生要加強自我保護，另一方麵，日本介入專家孜孜探索和勇於挑戰的精神值得中國醫生學習。

　　關於臨界病變的治療策略選擇，目前沒有任何臨床依據證實臨界病變介入治療預後好壞與否，支架治療的目的為避免不穩定斑塊破潰，內膜下組織暴露誘發血栓。如果“杞人憂天”，在斑塊破潰前置入支架，則支架作為機體異物，也可誘發血栓。因此，呂教授個人建議，對於臨界病變，應采用藥物幹預而非介入治療。

關鍵詞3 “燙手的山芋”？

　　一些研究發現，藥物洗脫支架（DES）超適應證（off-label）應用安全有效，這種治療策略是“燙手的山芋”嗎？應該怎樣看待這個問題？呂教授發表了他的觀點。呂教授指出，任何新產品上市後，需要對一些相對安全的病例進行臨床試驗，即在適應證（on-label）範疇內進行研究以獲得各種機構對產品的審批。然而，一項小規模研究發現，DES治療左主幹病變效果較好，但這已超出了DES的適用範圍。醫生在進行心髒介入臨床實踐時，也確實存在DES超適應證應用的情況。呂教授認為，在目前，支架超適應證運用可能對患者更有益處，但醫生在進行心髒介入治療時，仍須謹慎選擇治療策略。

關鍵詞4 “淬火”

　　鋼材淬火後，其硬度和強度有很大提高。在火熱的高難度介入治療技術討論中，冷靜地思考介入並發症議題，將更加有助於心髒介入的蓬勃發展。

　　呂教授指出，心髒介入治療並發症的發生與患者的個體臨床特征和術者的操作經驗不足、策略考慮不周有關。通過會議交流，廣大醫生可了解哪些並發症可以通過完善治療策略、提高術者操作技巧來避免，哪些並發症難以避免但經過慎重處理可以減少其發生率。因此，有關並發症的討論是CISC會議的永恒主題，最終目的為使患者更多獲益。

　　(□ 本報記者 劉屹)