明明白白“女人心” ——淺談女性心律失常

作者:王世聰 來源:朝陽心律頻道 日期:15-04-22

  雖然心律失常的發生與性別沒有直接關係,但是女性的生理特點決定了女性與心律失常之間,存在著複雜的關聯。據現代研究發現,心律失常似乎有著“偏愛”女性的傾向,因此臨床中女性患者越來越多。

  為什麼女性心律失常的罹患率高?

  女性的心率偏快。研究顯示女性在5歲以後, 平均心率就比男性快。成年女性靜息心率平均高於男性3~5 次/ min,男女心率差別與年齡因素無關。女性不同生理時期心率也存在變化,妊娠期心率較快月經周期中,黃體期心率最快,月經期心率最慢。心率性別差異的確切機製目前仍不完全清楚,性激素可能是影響心率的重要原因。此外,

  雌激素有可能增加心髒特殊傳導係統對兒茶酚胺的敏感性,並且縮短房室結慢徑路的有效不應期,因而在女性不同的生理周期時心動過速發生的頻度不同。於性激素水平對心髒電生理特性的影響,女性心律失常的確具有與男性不同之處。

  植物神經紊亂成年女性的發病率遠高於男性。該病不僅會使人產生不良情緒,還會引發心律失常。植物神經又叫自主神經,包括交感神經和迷走神經,我們正常的心髒興奮和節律活動是在這兩種神經的平衡協調下進行的。當其發生紊亂時,心髒衝動的產生和傳導就會出現問題,導致各種心律失常。

  女性心律失常的特點有哪些?

  1. 不適宜性竇性心動過速90%發生於年輕女性(特別是醫務工作者),有一定的家族遺傳傾向。表現為輕微活動時心率不適宜地增加,發作具有間發性、持續性、無休止性。24h 平均心率>90 次/ min,清醒狀態下心率在100 次/ min 以上,β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑治療效果差。射頻導管消融可以根治。

  2. 房室結折返性心動過速(AVNRT) 房室結雙徑路引發的房室結折返性心動過速(AVNRT)的發生率以女性為主(68%),其根本原因是女性慢徑路的不應期短。該病屬於妊娠期常見的心律失常之一,多是先天性傳導通路異常,孕前或有心動過速發作,孕期發作的可能性會有所增加。

  3. 房顫在各年齡段男性心房顫動發生率均高於女性。女性絕經期前也極少發生心房顫動,65歲之後心房顫動發生率明顯增高,這可能與雌二醇的抗房性心律失常作用相關。女性房顫發生率雖然沒有男性高,但其臨床過程常常較為複雜,主要表現為:房顫發作時心率更快、持續時間更長(與年齡無關)、複發率高以及血栓栓塞事件多。同樣是飲酒,相對於男性來說,女性在攝入較低劑量酒精時就已經麵臨房顫危險的增加。

  獲得性尖端扭轉型室性心動過速(TdP): 與多種原因導致的獲得性Q-T間期延長(包括藥物、電解質紊亂等)有關,而獲得性Q-T 間期延長的發生率女性高於男性,其主要的原因可能與女性性激素影響了複極電流導致的複極儲備功能不良有關。

關鍵字:心律失常,房室結,心率

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