4月10日,在第17屆中國南方國際心血管病學術會議上,阜外心血管病醫院楊躍進教授在報告中指出,對於心肌梗死恢複期PCI的最佳時機,應在患者病情穩定、梗死區心肌完全恢複(需4周)、心功能穩定、梗死相關動脈病情穩定後行PCI。
他說,“PCI時機不是越早越好,而是遲些好,一般需兩周,高危者需4周,個別患者還需再延遲”。
他認為,在再灌注治療時代,急性心肌梗死患者死亡的三大原因分別是心原性休克、心髒破裂和PCI治療相關死亡。而就診延遲、再灌注治療率低是病死率難以進一步下降的障礙。
他還建議,臨床醫生一定要謹記患者的臨床特征和心電圖改變,其中臨床表現最為重要。僅以酶學變化診斷AMI,這很“可怕”:雖然酶學變化有診斷價值,但以酶學變化來確診往往會延誤治療。
“對於STEMI患者,要盡快開通閉塞冠脈,恢複再灌注”,楊躍進教授強調,“冠脈再通首選PCI,次選溶栓治療”。若溶栓治療已開通血管,則不可再行置入支架術。易化PCI有一定爭議。
大血管開通,但微血管無灌注,該如何處理?楊躍進教授建議使用遠端保護裝置、血栓抽吸裝置、血小板Ⅱa/Ⅲb受體拮抗劑和血管擴張劑。
最後,楊躍進教授總結指出,AMI再灌注治療時代麵臨諸多挑戰。諸如冠脈開通後心肌無灌注已成為主要問題,此外還有部分患者後遺心髒擴大和心衰,強化抗栓治療後的嚴重出血並發症。