JIKEI Heart亞組分析　

　　纈沙坦與他汀有協同作用, 血脂異常患者獲益更明顯　

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及他汀類藥物均已被證實可預防冠心病。然而，接受他汀治療的血脂異常患者應用ARB後的療效尚不清楚。2007年發表的JIKEI Heart研究表明，與非ARB治療相比，ARB纈沙坦可顯著減少高血壓患者心血管事件39%。　

　　8月30日下午,日本學者報告了JIKEI Heart研究事後分析結果。該事後分析評價了纈沙坦對血脂異常亞組患者心血管轉歸的作用。血脂異常的標準為：接受降脂治療或低密度脂蛋白膽固醇水平≥140 mg/dl和（或）高密度脂蛋白膽固醇水平＜40 mg/dl和（或）總膽固醇水平≥150 mg/dl。最終72%的患者明確有血脂異常，47%接受了降脂治療，其中90%使用他汀類藥物。血脂異常者中吸煙、糖尿病和冠心病患者較多。纈沙坦治療者和非ARB治療者基線特征和血壓隨訪水平無差異。　

　　亞組分析結果顯示，在血脂異常患者中，與非ARB治療相比，纈沙坦使心血管發病和死亡的主要複合終點危險降低49%，在無血脂異常者中，兩種治療無顯著差異。對於使用他汀者，纈沙坦組較非ARB組事件發生危險顯著降低69%，而對於未使用他汀者，纈沙坦組和非ARB組無顯著差異。此外，在血脂異常患者中，對於ARB治療者，使用他汀較不使用他汀可顯著降低事件危險49%，而對於未用ARB治療者，他汀治療並未降低事件危險。　

　　該亞組分析表明，纈沙坦治療高危患者（如血脂異常和高血壓患者）更有效，且該藥與他汀在心髒保護方麵可能存在協同作用。　

GISSI-HF研究補充結果　

　　他汀或有益於減少CHF患者房顫發生　

　　GISSI-HF研究最新分析入選3690例基線時不合並房顫的慢性心衰（CHF）患者，15%的患者在中位3.7年隨訪期間發生房顫，瑞舒伐他汀組和安慰劑組分別有13.9%及16%的患者發生房顫。校正臨床變量、實驗室檢查聯合或不聯合基線治療後，瑞舒伐他汀減少房顫的效果與安慰劑相比有顯著差異，但這一結果仍須通過更大樣本量及治療時間更長的研究加以證實。　

■現場點評　

　　心功能Ⅱ~Ⅳ級的CHF患者應用瑞舒伐他汀預防任何原因的偶發房顫並非很有效。他汀能否預防房顫進展並減少房顫負擔？若非常早期（如在心房纖維化明顯發生前）啟動治療，上遊他汀治療能否預防CHF患者發生房顫，以及他汀預防房顫能否改善心血管發病和死亡？上述疑問尚未在GISSI-HF研究的補充結果中得以解答。　

BEAUTIFUL研究伊伐布雷定組分析結果　

　　治療後心率較慢提示預後良好　

　　BEAUTIFUL研究是一項入選1萬餘例患者的國際多中心隨機雙盲安慰劑對照研究，旨在評價應用伊伐布雷定減慢心率對心血管死亡率及發病率的影響。該研究伊伐布雷定組分析結果表明，治療後心率是預測穩定性冠心病和左室收縮功能不全（LVSD）心血管預後的良好指標，治療後心率＜57 bpm的患者的預後優於心率較快者。　

　■現場點評　

　　治療後心率是預測預後的良好指標，可用於識別心血管預後良好的患者。然而，我們需要檢測患者嗎？預後較好是緣於反應能力還是治療後的心率減慢呢？對於該分析的結果，將在前瞻性臨床研究如SIGNIfY研究的穩定性冠心病患者及SHIfT研究的CHF患者中得到證實。　

　　（本報記者 張麗麗 發自巴塞羅那）