CIT2015專題報道！

楊躍進教授介紹，根據PARTNER研究5年隨訪結果，對於不能耐受外科手術的重度主動脈瓣狹窄(AS)患者，TAVR(經導管主動脈瓣置換)與傳統標準治療的全因死亡率分別為30.7%對50.8%(1年隨訪)、33.4%對61.1%(1~3年隨訪)、38.9%對66.7%(3~5年隨訪)，證明在不適合外科手術的重度AS患者中，TAVR與標準治療相比，確實能顯著降低全因死亡率及全因死亡與再住院死亡複合終點。

團隊合作：TAVR的“靈魂”

楊教授指出，全世界目前已實施TAVR手術超過15萬例。歐洲和美國指南都指出，對於AS患者來說外科手術仍是金標準，TAVR隻適用於因外科手術風險太高或有禁忌證不能接受外科手術者。

從患者選擇、影像學檢查到手術風險、合並症、解剖結構、手術入路評估，TAVR的實施需要介入團隊、心外科團隊、影像團隊、麻醉團隊和護理團隊共同完成，對患者的危險分層相當重要。在TAVR整個團隊裏，外科團隊有優先發言權，隻有經過外科團隊評估後認為TAVR確實對患者有益才能進行，否則還是考慮進行球囊擴張或藥物治療。影像學檢查中超聲和CT最常用，少數患者需要進行磁共振檢查等。CT檢查需要從不同水平對冠脈進行評估，還要注意股動脈有無鈣化及鈣化大小。

國內現狀：剛剛起步

楊教授說，目前全國開展TAVR治療的中心有10家，集中在北京、上海、杭州、南京、成都、廈門等地，共進行TAVR手術200餘例。應該說，TAVR在中國才剛剛起步。

國內心髒中心TAVR的發展經曆了從需要指導老師協助完成到獨立完成、到應邀向經導管心血管治療(TCT)大會轉播，從簡單AS到複雜AS，從三瓣AS到二瓣化AS，從經股動脈路徑到經胸骨旁和心尖路徑，從全麻到局麻，從外科切開入徑到經皮穿刺入徑，現在國內已經能夠進行複雜TAVR手術，如嚴重鈣化者、二瓣化AS者、生物瓣膜再狹窄的“瓣中瓣”(valveinvalve)、橫位心瓣膜不能到位需snare牽引者、需要第二TAVR瓣膜的valve in valve，同時TAVR失敗後的外科補救性換瓣手術也獲得了成功，並針對心功能特別差的年輕患者開展了主動脈瓣球囊擴張(BPAV)。

楊教授提到，由高潤霖院士牽頭的VENUS-A主動脈瓣膜臨床研究是國內首個TAVR多中心研究，開始於2012年9月，2014年6月完成，共入選全國5家心髒中心的81例高危AS患者，平均年齡75歲，其中升主動脈入路占15%、右股動脈入路占46%、左股動脈入路占39%。結果證實，TAVR總體手術成功率約96%，其中三瓣AS成功率98%、二瓣AS成功率93%;30天全因死亡率4.9%，與國際水平相當;20.75%的患者發生房室傳導阻滯;術後30天隨訪顯示患者心功能明顯好轉、跨瓣壓差明顯改善、主動脈瓣反流顯著減少。該研究初步證實，國產VENUS-A瓣膜安全有效且容易置入，針對該瓣膜的長期隨訪也在進行中。

另外，來自美國的研究針對東西方AS患者進行了對比，結果顯示，中國AS患者鈣化程度嚴重、二瓣化畸形比例大，導致瓣膜在置入過程中不能打開，手術難度增加。

展望未來：數量、質量都將提升

楊教授最後再次強調，TAVR最重要的是團隊合作，哪個環節出問題都可能會威脅到患者生命。介入團隊在手術開始前一定要做好兩手準備，一旦瓣膜置入失敗，不要猶豫，應及時請外科團隊協助補救。他們在實際操作中也遇到過失敗病例，應該從這些病例中汲取教訓，進一步提高手術成功率。

TAVR在中國才剛剛起步，但已經表現出良好勢頭。中國AS患者數量眾多，但TAVR針對的是高危患者，價格也較昂貴，在TAVR技術成熟之前，預計在5年內多數患者還是會選擇觀望。相信未來隨著更多心髒中心開展TAVR，手術質量會進一步提高，將有更多患者接受TAVR治療。

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